慢性鼻炎的症状及治疗

慢性鼻炎的核心症状是鼻塞与流涕，持续时间通常超过12周，治疗以鼻用糖皮质激素等药物控制炎症为基础，合并结构性异常或药物无效者可考虑手术干预。

慢性鼻炎的主要症状

1、鼻塞：多为双侧交替性或持续性，侧卧时下方鼻腔堵塞更明显，夜间及寒冷环境中加重。

2、流涕：鼻涕多为黏液性或黏脓性，可向后流入咽部引起频繁清嗓。

3、嗅觉减退：鼻腔黏膜肿胀或嗅裂区受阻时，气味辨别能力下降，多为可逆性。

4、头面部不适：鼻窦引流受阻时可出现前额、眶周胀痛或压迫感。

5、伴随表现：长期鼻塞可导致张口呼吸、咽干、睡眠打鼾及日间注意力下降。

慢性鼻炎的常见病因与分型

1、变应性因素：尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原诱发鼻黏膜慢性炎症，常伴打喷嚏、眼痒。

2、非变应性因素：冷空气、烟雾、刺激性气体、职业粉尘等长期刺激鼻黏膜。

3、结构性因素：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉等造成鼻腔通气引流障碍。

4、感染与药物因素：反复病毒或细菌感染、长期滥用减充血剂可导致药物性鼻炎。

5、全身因素：甲状腺功能减退、妊娠期激素变化、免疫功能异常等可加重鼻部症状。

慢性鼻炎的诊断依据

1、病史采集：症状持续12周以上，明确诱发因素、用药史及过敏史。

2、前鼻镜检查：观察鼻黏膜颜色、肿胀程度、分泌物性质及有无息肉。

3、鼻内镜检查：评估鼻腔深部结构、鼻窦开口及嗅裂区情况。

4、过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测，用于确认变应性病因。

5、影像学检查：鼻窦CT用于排除鼻窦炎、鼻息肉或肿瘤等病变。

慢性鼻炎的治疗原则

1、鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗鼻腔，每日1至2次，可清除分泌物与过敏原，改善黏膜功能。

2、鼻用糖皮质激素：为一线控制药物，需在医生指导下规律使用，起效通常需数天至数周。

3、抗组胺药：适用于变应性鼻炎，可减轻喷嚏、流涕和鼻痒，对鼻塞效果有限。

4、避免诱因：减少接触过敏原、烟草烟雾及刺激性气体，保持室内湿度40%至60%。

5、手术治疗：药物规范治疗3至6个月无效，或存在明显鼻中隔偏曲、鼻息肉者，可评估手术指征。

6、免疫治疗：明确变应原且常规药物控制不佳者，可在专科评估后考虑特异性免疫治疗。

需要警惕的情况

单侧持续鼻塞、反复鼻出血、面部麻木、视力改变或颈部淋巴结肿大，需尽快就诊排除肿瘤性病变。儿童长期鼻塞应评估腺样体肥大。慢性鼻炎规范管理可显著改善生活质量，但需长期随访，避免自行停药或滥用减充血剂。症状控制稳定者以鼻腔冲洗加鼻用激素维持；急性加重期需在医生指导下调整方案。

常见问题

否。多数慢性鼻炎可通过规范治疗达到长期控制，但难以保证彻底根治，需持续管理诱因与炎症。

否。过敏性鼻炎是慢性鼻炎的一种亚型，慢性鼻炎还包括非变应性、药物性及结构性等多种类型。

否，多数患者首选药物与鼻腔冲洗。仅当规范药物治疗3至6个月无效或存在结构异常时，才评估手术。

病情稳定者每日1至2次；分泌物多或急性加重期可在医生指导下增加至3次，避免用力过猛。

否。慢性鼻炎本身不属于癌前病变，但单侧鼻塞、鼻出血或面部麻木需及时排查肿瘤。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻炎分类和诊断及慢性鼻炎药物治疗专家共识. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2021.