小孩子鼻子出血是什么原因

儿童鼻出血最常见的原因是鼻腔黏膜干燥或机械性损伤，少数由鼻腔局部病变或全身性疾病引起。绝大多数出血量少，按压鼻翼可自行停止。

鼻腔局部因素

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、暖气或空调环境使鼻黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。北方冬季发病率明显高于夏季。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻部外伤是儿童鼻出血的常见诱因。儿童手指探索鼻腔的行为难以完全避免。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管通透性增高，容易渗血。反复揉鼻、打喷嚏会加重出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜较薄，气流冲击形成干痂，脱落后引发出血。此类出血常固定于同一侧。

5、鼻腔血管瘤：青少年鼻咽纤维血管瘤等良性病变可表现为反复大量出血，需专科检查排除。

全身性因素

1、凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病、白血病等疾病影响凝血机制，出血常为双侧、量多、不易止住，可伴皮肤瘀斑。

2、急性感染：流感、登革热、麻疹等发热性疾病可导致鼻黏膜充血，高热使血管扩张，增加出血倾向。

3、营养缺乏：维生素C缺乏使血管壁脆性增加，维生素K缺乏影响凝血因子合成。偏食儿童需关注此类因素。

4、高血压：儿童继发性高血压罕见，但肾脏疾病所致血压升高可引发鼻出血，需监测血压。

循证数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的儿童鼻出血诊疗专家共识，约90%的儿童鼻出血发生于鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管吻合支丰富，位置表浅。另一项由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年开展的全国多中心调查显示，3至10岁儿童鼻出血年发生率为28.6%，其中鼻腔干燥和挖鼻行为合计占诱因的76.3%。

处理原则

• 保持坐位，头部前倾，用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟。
• 冷敷鼻根及前额，促使血管收缩。
• 避免仰头，防止血液倒流呛入气道。
• 若按压20分钟仍未止血，或出血量大伴面色苍白、头晕，需立即就医。

就医指征

• 单次出血量超过50毫升
• 反复出血每周超过2次
• 伴皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血
• 伴发热、骨关节疼痛
• 鼻出血固定于单侧且进行性加重

多数儿童鼻出血通过保持鼻腔湿润、纠正挖鼻习惯可有效减少。室内湿度维持在50%至60%，使用生理盐水喷鼻剂有助于保护鼻黏膜。若出血频繁或伴随其他异常表现，应前往耳鼻咽喉科就诊，必要时完善血常规及凝血功能检查。

常见问题

是，反复出血或伴皮肤瘀斑时需查血常规和凝血功能，排除血小板减少或凝血因子缺乏等全身性疾病。

否，仰头会使血液倒流至咽喉，可能呛入气道或吞入胃内引起呕吐，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

否，绝大多数儿童鼻出血由鼻腔局部原因引起，白血病所致出血常伴发热、贫血、骨痛及皮肤瘀斑，需血液检查确认。

是，反复鼻出血建议就诊耳鼻咽喉科，必要时转诊血液科或儿科，完善鼻内镜及血液学检查明确病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国儿童鼻出血流行病学调查报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.