sars病毒的中医治疗

严重急性呼吸综合征的中医治疗以分期辨证为核心，早期侧重清热解毒、化湿透邪，中期侧重清气凉营、宣肺平喘，恢复期侧重益气养阴、活血通络。中医治疗须在现代医学支持治疗基础上配合使用，不替代抗病毒与呼吸支持等关键措施。

中医对严重急性呼吸综合征病因病机的认识

1、病因属性：中医将严重急性呼吸综合征归为“疫毒”范畴，病邪从口鼻而入，先犯肺卫，具有传染性强、起病急、变化快的特点。

2、核心病机：疫毒闭肺、热毒壅盛、瘀血阻络是贯穿病程的关键环节，可累及心、肾、脾胃等多个脏腑。

3、传变规律：部分病例起病即见高热、喘促，表现为卫气同病或气营两燔，少数迅速进展为内闭外脱。

分期辨证论治要点

1、早期（发热期）：以发热、乏力、干咳为主，治以清热解毒、宣肺透邪，常用方剂如银翘散合麻杏石甘汤加减。此阶段强调透邪外出，避免过早使用滋腻药物。

2、中期（喘促期）：高热不退、气促明显，治以清气凉营、泻肺平喘，可选用清瘟败毒饮或宣白承气汤化裁。此期需密切监测血氧饱和度，必要时及时给予氧疗。

3、极期（内闭外脱期）：出现呼吸窘迫、汗出肢冷、脉微欲绝，治以益气固脱、回阳救逆，方用生脉散合参附汤加减。此阶段必须在重症监护条件下中西医协同救治。

4、恢复期：热退后多见气阴两虚、余邪未清，治以益气养阴、清解余邪、活血通络，常用沙参麦冬汤或竹叶石膏汤加减。恢复期配合康复训练有助于肺功能改善。

中西医结合治疗原则

1、协同定位：中医治疗适用于减轻发热、咳嗽、乏力等症状，改善全身状态，但不能替代抗病毒治疗、呼吸支持及循环支持。

2、用药时机：早期介入有助于截断病势，但须由中医师根据舌象、脉象及体温、呼吸频率等指标动态调整方药。

3、禁忌情形：病情急剧恶化、出现急性呼吸窘迫综合征或多器官功能障碍时，应以重症医学救治为主，中药作为辅助手段。

证据与数据

据世界卫生组织2003年发布的严重急性呼吸综合征全球疫情报告，全球累计报告确诊病例8096例，死亡774例，病死率约9.6%。中国内地累计报告确诊病例5327例。中国科学技术信息研究所2003年发布的文献分析显示，中医药参与治疗的严重急性呼吸综合征病例在退热时间、症状改善方面观察到一定积极作用，但当时缺乏大规模随机对照试验数据，证据等级有限。

权威依据

国家中医药管理局2003年发布的《传染性非典型肺炎中医药防治技术方案（试行）》明确提出，中医药治疗应遵循分期辨证、因人施治的原则，并强调中西医结合、以现代医学救治为基础。该方案是当时指导中医药参与严重急性呼吸综合征临床救治的官方文件。

注意事项

• 中医治疗须在具备隔离条件和重症救治能力的医疗机构内进行，不可自行煎服中药。
• 出现持续高热、呼吸困难、血氧下降时，应优先接受现代医学评估与支持治疗。
• 恢复期中药调理需经中医师面诊后开具，避免长期自行服用清热类药物损伤脾胃。

严重急性呼吸综合征的中医治疗应分期辨证、中西医协同，早期透邪、中期清气、极期固脱、恢复期益气养阴，中药起辅助改善症状作用，不替代现代医学救治。

常见问题

否。中医治疗需在现代医学支持治疗基础上配合使用，不能替代抗病毒、呼吸支持等关键救治措施，单独使用中药不足以应对重症。

是。恢复期常见气阴两虚、余邪未清，可在中医师面诊后使用益气养阴、活血通络类方药，有助于改善乏力、咳嗽等症状。

是。早期以清热解毒、宣肺透邪为主，中期清气凉营，极期益气固脱，恢复期益气养阴，不同阶段治法差异明显。

是。国家中医药管理局2003年发布《传染性非典型肺炎中医药防治技术方案（试行）》，明确分期辨证、中西医结合的治疗原则。

否。呼吸困难提示病情可能进入重症阶段，应立即接受氧疗、呼吸支持等现代医学救治，中药仅作为辅助手段配合使用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 严重急性呼吸综合征全球疫情报告. 2003.

[2] 国家中医药管理局. 传染性非典型肺炎中医药防治技术方案（试行）. 2003.

[3] 中国科学技术信息研究所. 中医药参与严重急性呼吸综合征治疗文献分析. 2003.

[4] 中华中医药学会. 中医疫病学. 人民卫生出版社.