急性胆管炎的症状及治疗

急性胆管炎是胆道细菌感染引发的急症，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸三联征，重症可出现休克与意识障碍。该病进展迅速，及时识别并接受抗感染、胆道引流治疗是控制病情的关键。

急性胆管炎的症状识别

1、腹痛：多位于右上腹或中上腹，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，常因进食油腻食物后加重。

2、寒战高热：体温常超过39摄氏度，伴明显寒战，是细菌及毒素入血的表现，提示感染较重。

3、黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶样，大便颜色可变浅，源于胆道梗阻导致胆红素反流入血。

4、重症表现：病情进展可出现血压下降、心率增快、意识模糊甚至昏迷，医学上称为急性梗阻性化脓性胆管炎，属危重情况。

5、其他伴随表现：恶心、呕吐、食欲减退、乏力，部分患者可有皮肤瘙痒。

急性胆管炎的治疗原则

1、抗感染治疗：尽早使用能覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌的抗菌药物，具体品种与疗程由医生依据病情、细菌培养及药敏结果决定，不自行调整。

2、胆道引流：这是控制感染的核心措施。引流方式包括经内镜逆行胆管引流、经皮肝穿刺胆管引流及手术引流，选择取决于梗阻部位、病因和患者全身状况。

3、液体复苏与支持：补充液体和电解质，纠正酸碱失衡，必要时给予血管活性药物维持血压，监测尿量与生命体征。

4、病因处理：待急性感染控制后，针对胆管结石、胆管狭窄、肿瘤等病因择期处理，降低复发风险。

5、病情监测：定期复查血常规、肝功能、降钙素原及腹部影像，评估感染控制与胆道通畅情况。

国内一项多中心研究纳入2015年至2020年收治的急性胆管炎住院患者，结果显示，合并胆道梗阻者若未在24小时内完成胆道引流，其重症转化率明显高于及时引流者（来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组相关临床资料，2021年）。该数据提示，解除梗阻的时效性与病情走向密切相关。

急性胆管炎症状以腹痛、寒战高热、黄疸为核心，重症可危及生命；治疗以抗感染联合胆道引流为主线，辅以液体复苏和病因处理。出现上述表现应尽快就医，延误引流可能加重感染。日常有胆道结石或胆道手术史者，若突发右上腹痛伴发热，需警惕本病。

常见问题

否。急性胆管炎由胆道细菌感染和梗阻引起，通常不会自行好转，需接受抗感染及胆道引流治疗，拖延可能发展为重症。

否。黄疸是典型表现之一，但部分患者早期可无明显黄疸，仅表现为腹痛和发热，因此不能因无黄疸而排除该病。

不一定。治疗首选抗感染和胆道引流，引流可经内镜或穿刺完成；手术多用于引流失败、病因需处理或病情复杂者。

可能。若胆管结石、胆管狭窄等病因未处理，复发风险存在，需针对病因随访和治疗。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.