鼻出血的具体症状有什么

鼻出血的具体症状包括单侧或双侧鼻腔流出鲜红色血液，出血量可多可少，轻者仅涕中带血，重者呈滴状或线状持续流出，可伴有血凝块。部分情况血液倒流至咽部，引发恶心或呕血，出血量大时可出现头晕、心慌、面色苍白。

鼻出血的局部表现

1、出血侧别：多数鼻出血起始于单侧鼻腔，常见于鼻中隔前下方区域，此处血管丰富且表浅；当出血量较大或体位改变时，血液可经后鼻孔流向对侧，表现为双侧鼻孔流血。

2、出血形态：少量出血表现为鼻涕中夹杂血丝，或擦拭时纸上带血；中等量出血呈滴状连续滴落；大量出血呈线状或喷射状涌出，短时间内可浸透多条毛巾。

3、血液流向：前鼻孔出血容易被察觉；后鼻孔出血时，血液沿咽后壁流入口腔，表现为反复吞咽动作、口中有血腥味，继而出现呕血或黑便，此类出血位置隐蔽，容易被忽视。

4、伴随局部症状：鼻腔内可有干燥感、灼热感或异物感，部分患者在出血前先有鼻腔发痒或打喷嚏，随后血液流出；若鼻腔存在明确病灶，可同时伴有鼻塞或局部疼痛。

鼻出血的全身反应

1、出血量较少时：全身可无明显不适，血压、心率维持在正常范围，仅表现为局部症状。

2、出血量中等时：可出现头晕、乏力、口干、心慌，血压可能轻度升高，心率加快。

3、出血量较大时：表现为面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降，严重者出现意识模糊。儿童和老年人对失血的耐受性较差，相同出血量下症状可能更明显。

依据《鼻出血诊断和治疗专家共识（2015年）》的表述，成人单次鼻出血量超过400毫升即可出现全身症状，超过800毫升可引发失血性休克。北京同仁医院2021年发布的门诊统计资料显示，在因鼻出血就诊的患者中，约85%为单侧前鼻孔少量出血，经局部压迫后可自行停止；约10%为后鼻孔出血，需要专科填塞处理；约5%为反复大量出血，需进一步排查全身性疾病。

需要警惕的表现

1、反复同一侧鼻腔出血：提示鼻腔内可能存在血管瘤、息肉或肿瘤性病变，需行鼻内镜检查。

2、出血伴皮肤瘀斑或牙龈出血：提示凝血功能异常，需检测血常规及凝血四项。

3、出血伴血压显著升高：提示高血压可能是诱因，需监测血压并控制基础疾病。

4、出血伴发热、关节痛：需排查血液系统疾病或风湿免疫性疾病。

鼻出血的症状从涕中带血到喷射状涌血不等，单侧前鼻孔少量出血最为常见，后鼻孔出血因血液倒流易被漏判，出血量大时可引起心慌、面色苍白甚至休克。反复同一侧出血或伴有全身出血倾向时，应尽早就诊排查病因。

常见问题

否。多数鼻出血起始于单侧，但出血量较大或血液经后鼻孔流向对侧时，可表现为双侧鼻孔流血。

是。后鼻孔出血时血液沿咽后壁流入口腔，位置隐蔽不易察觉，出血量往往较大，需及时就医处理。

提示出血量可能已达中等以上，引起了全身血容量下降反应，应尽快就医评估出血量和生命体征。

是。反复同一侧出血提示鼻腔内可能存在血管瘤、息肉或肿瘤性病变，需行鼻内镜检查明确病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 北京同仁医院. 耳鼻咽喉科门诊鼻出血病例统计资料. 2021.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.