避孕对癌症发病有何影响

避孕措施对癌症发病的影响取决于具体方法、使用时长及个体风险因素，不能一概而论。口服复方激素避孕药可降低卵巢癌与子宫内膜癌风险，但可能轻度增加乳腺癌与宫颈癌风险；屏障避孕与宫内节育器对多数癌症风险影响有限，部分类型可降低子宫内膜癌风险。

1、口服复方激素避孕药与卵巢癌：长期使用可降低卵巢癌发病风险。一项纳入全球多项前瞻性队列研究的汇总分析显示，每使用5年，卵巢癌相对风险下降约20%，使用10年以上者风险下降幅度可达40%至50%。该保护作用在停药后仍可持续10至15年。此结论适用于使用复方雌激素-孕激素制剂的人群，不适用于单纯孕激素避孕药。

2、口服复方激素避孕药与子宫内膜癌：同样呈现保护效应。使用满5年者子宫内膜癌风险下降约24%，使用10年以上者下降约50%。保护作用在停药后可持续至少15年。该效应在肥胖女性中同样存在，但具体下降幅度因体重指数分层而异。

3、口服复方激素避孕药与乳腺癌：风险呈轻度升高。一项发表于《新英格兰医学杂志》2017年的丹麦全国队列研究，纳入约180万名15至49岁女性，随访约10.9年，结果显示当前或近期使用口服复方激素避孕药者乳腺癌相对风险为1.20，即绝对风险增加约每10万名使用者每年13例。停药5年后该风险回落至未使用水平。

4、口服复方激素避孕药与宫颈癌：风险随使用时长增加。使用5年以上者宫颈癌相对风险约为1.6，使用10年以上者约为1.9。该风险在停药后逐渐下降，停药10年后接近未使用人群水平。需注意，此风险仅在持续感染高危型人乳头瘤病毒的女性中显著，未感染者风险升高幅度有限。

5、单纯孕激素避孕药与癌症：目前证据有限。部分研究提示对乳腺癌风险影响小于复方制剂，对卵巢癌可能仍有保护作用，但数据尚不充分，不作为确定性结论。

6、屏障避孕与宫内节育器：避孕套对癌症风险无直接保护或升高作用，但可降低人乳头瘤病毒感染率，间接降低宫颈癌风险。含铜宫内节育器与子宫内膜癌风险降低相关，一项纳入多项病例对照研究的汇总分析显示，使用含铜宫内节育器者子宫内膜癌风险下降约30%至40%。左炔诺孕酮宫内缓释系统同样与子宫内膜癌风险降低相关。

7、适用条件与个体差异：上述风险变化均为相对风险，绝对风险变化幅度较小。对于有乳腺癌家族史、BRCA基因突变、宫颈癌前病变或血栓病史者，选择避孕方式前需由妇科肿瘤医生与妇科医生共同评估。病情稳定者可按常规使用；调整避孕方案期间需增加随访频率，每6至12个月进行一次乳腺与妇科检查。

避孕方式与癌症风险的关联因方法、使用时长和个体基础风险而异，长期使用激素避孕药对卵巢癌和子宫内膜癌有保护作用，对乳腺癌和宫颈癌则有轻度风险升高。

常见问题

否。口服避孕药仅轻度升高乳腺癌相对风险，绝对风险增加约每10万名使用者每年13例，停药5年后回落至未使用水平，不构成直接因果关系。

是。避孕套可降低高危型人乳头瘤病毒感染率，从而间接降低宫颈癌发病风险，但预防效果并非完全，仍建议定期进行宫颈癌筛查。

是。含铜宫内节育器与左炔诺孕酮宫内缓释系统均与子宫内膜癌风险降低相关，含铜节育器使用者风险下降约30%至40%。

是。乳腺癌与宫颈癌风险在停药后逐渐下降，乳腺癌约5年、宫颈癌约10年回落至未使用水平；卵巢癌与子宫内膜癌的保护作用在停药后仍可持续10至15年。

参考资料

[1] 丹麦全国队列研究. 口服复方激素避孕药与乳腺癌风险. 新英格兰医学杂志, 2017.

[2] 国际癌症研究机构. 激素避孕与癌症风险评价专著. 世界卫生组织, 2019.

[3] 美国妇产科医师学会. 激素避孕与癌症风险临床实践指南. 妇产科学, 2020.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 妇科恶性肿瘤预防与筛查指南. 中华妇产科杂志, 2021.