急性泌尿系感染的症状及治疗

急性泌尿系感染以尿频、尿急、尿痛为核心症状，可伴下腹坠痛或发热。治疗需依据感染部位与病情分层处理，单纯下尿路感染以口服抗菌药物短程治疗为主，上尿路感染或复杂情况常需静脉用药并排查诱因。

症状识别

1、排尿异常：尿频指排尿次数明显增多，尿急指突发且难以延迟的排尿欲望，尿痛指排尿时尿道或会阴部灼痛，三者常同时出现。

2、尿液改变：尿液可浑浊、有异味，部分出现肉眼可见的血尿，镜检常见白细胞与红细胞增多。

3、局部不适：下腹部或耻骨上区坠胀疼痛，排尿末段加重。

4、全身表现：上尿路感染如肾盂肾炎可出现发热、寒战、腰肋部叩击痛，体温可超过38.5摄氏度，伴恶心呕吐。

5、特殊人群：老年患者可能仅表现为乏力、意识模糊，排尿症状不典型；妊娠期女性无症状菌尿也需处理。

诊断与检查

1、尿常规：白细胞酯酶与亚硝酸盐阳性提示细菌感染，是初筛常用指标。

2、尿培养：可明确致病菌种类与药物敏感性，复杂性感染或治疗失败时必查。

3、影像学：超声或CT用于排查结石、梗阻、脓肿等诱因，反复发作或上尿路感染时考虑。

4、血常规与炎症指标：上尿路感染时白细胞与C反应蛋白常升高。

治疗原则

1、下尿路感染：病情稳定者常用口服抗菌药物短程方案，具体药物与疗程由医生根据尿培养及当地耐药情况决定；调整用药期间需复诊评估，不可自行停药。

2、上尿路感染：多需静脉给药，体温正常后视病情转为口服，总疗程通常较长。

3、对症处理：发热或疼痛明显者可对症退热止痛，增加饮水以促进排尿冲刷。

4、诱因处理：存在结石、梗阻、糖尿病血糖控制不佳等情况需同步处理，否则易复发。

5、特殊人群：妊娠期、老年、免疫功能低下者用药选择与疗程需个体化。

证据与数据

据中国细菌耐药监测网2022年监测报告，大肠埃希菌是尿路感染最常见病原菌，其对部分常用抗菌药物耐药率呈上升趋势，强调依据药敏结果选药。世界卫生组织2021年发布的抗菌药物耐药全球报告亦指出，尿路感染耐药问题需持续监测。日常预防包括足量饮水、避免憋尿、注意会阴清洁，女性排便后从前向后擦拭。

急性泌尿系感染症状以尿路刺激征为主，治疗需按感染部位分层，结合病原学结果选药，并处理结石、梗阻等诱因，特殊人群应个体化评估。

常见问题

否。下尿路感染通常无发热，仅表现为尿频尿急尿痛；出现发热寒战多提示上尿路感染，需及时就医评估。

否。部分早期或已用抗菌药物者尿常规可正常，若症状典型仍需结合尿培养判断，避免漏诊。

是。增加饮水可增加尿量，帮助冲刷尿道，但合并心衰或肾功能不全者需遵医嘱控制入量。

是。建议查尿培养、泌尿系超声或CT，排查结石、梗阻、糖尿病等诱因，并评估既往用药史。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测报告. 2022.

[2] 世界卫生组织. 抗菌药物耐药全球监测报告. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.