高密度脂蛋白胆固醇0.87，需要治疗吗

高密度脂蛋白胆固醇0.87毫摩尔每升属于偏低水平，是否需要治疗不取决于该单项数值，而取决于整体心血管风险。若低密度脂蛋白胆固醇已达标且无其他危险因素，通常以生活方式干预为主；若合并糖尿病、冠心病等，则需由医生评估是否启动调脂治疗。

判断是否需要治疗的核心依据

1、是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病：已确诊冠心病、脑卒中或外周动脉疾病者，属于极高危人群，即使高密度脂蛋白胆固醇为0.87毫摩尔每升，也需按指南接受以低密度脂蛋白胆固醇为靶点的调脂治疗，不能仅凭该数值决定用药。

2、是否合并糖尿病或高血压：2型糖尿病患者常伴高密度脂蛋白胆固醇降低，若同时存在高血压、吸烟或早发心血管病家族史，心血管风险分层会上升，治疗策略随之调整。

3、低密度脂蛋白胆固醇水平：根据《中国血脂管理指南（2023年）》，低密度脂蛋白胆固醇是首要干预靶点。低危人群目标值低于3.4毫摩尔每升，高危人群低于2.6毫摩尔每升，极高危人群低于1.8毫摩尔每升，超高危人群低于1.4毫摩尔每升。

4、是否已使用他汀类药物：他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，对高密度脂蛋白胆固醇有轻度升高作用，但幅度有限，不应以升高高密度脂蛋白胆固醇为主要用药目的。

5、生活方式相关因素：吸烟、缺乏运动、超重或肥胖、高甘油三酯饮食均可导致高密度脂蛋白胆固醇降低。一项纳入中国多省市人群的流行病学调查显示，2018年中国成人低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率约为20.4%，提示该指标异常在人群中并不少见。

生活方式干预的具体操作

• 戒烟：吸烟者戒烟6个月后，高密度脂蛋白胆固醇可较基线有所回升。
• 运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，分5天进行，每次30分钟。
• 控制体重：体质指数超过24者，减重5%至10%有助于改善血脂谱。
• 调整饮食：减少反式脂肪酸和精制糖摄入，适量增加深海鱼、坚果和膳食纤维。
• 限制饮酒：过量饮酒升高甘油三酯，间接影响高密度脂蛋白胆固醇水平。

需要警惕的情况

若高密度脂蛋白胆固醇0.87毫摩尔每升同时伴随甘油三酯明显升高、低密度脂蛋白胆固醇未达标，或已存在心血管疾病，应至心血管内科或内分泌科就诊，由医生结合整体风险决定是否启用调脂药物。单纯高密度脂蛋白胆固醇偏低而其他指标正常者，通常不推荐使用药物专门升高该指标。

高密度脂蛋白胆固醇0.87毫摩尔每升是否用药，取决于整体心血管风险而非单一数值，低危者以生活方式干预为主，高危者需综合调脂管理。

常见问题

否，单看该数值不属于严重异常，但需结合低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯及心血管危险因素综合判断，合并冠心病或糖尿病时风险更高。

否，目前不以升高高密度脂蛋白胆固醇为主要治疗目标，调脂治疗的核心是降低低密度脂蛋白胆固醇，药物选择需由医生根据风险决定。

是，通过戒烟、规律运动、控制体重和调整饮食，部分人群该指标可有所回升，但回升幅度因人而异，需持续坚持并定期复查。

建议复查血脂全套，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，同时评估血糖、血压、体重及吸烟史，必要时做心血管风险分层。

生活方式干预者每3至6个月复查一次血脂；已启动调脂治疗者，用药后4至6周复查，达标后每6至12个月复查一次。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）

[2] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

[3] 中国心血管健康与疾病报告（2022）

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社