何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.影像学检查：
胸部CT是发现肺结节的主要手段，比普通X线片更加敏感。通过高分辨率CT可以清晰显示结节的大小、形态、密度及边界特征。
结节的大小通常是恶性风险的重要指标：直径小于5毫米的结节恶性可能较低，而大于20毫米时恶性可能显著增加。
形态方面，毛刺状边缘、不规则形状或出现胸膜牵拉等特点提示恶性风险较高。
2.随访观察及动态评估：
对于小于6毫米且无其他高危因素的结节，推荐定期随访复查CT，间隔时间可为6个月到1年。动态观察有助于判断结节的生长速率，快速增大的结节往往提示更高的恶性风险。
体积倍增时间是一个关键指标，良性结节通常生长缓慢，而恶性结节的倍增时间多在30至400天内。
3.患者个体化风险评估：
年龄是重要因素，恶性肺结节的发生率随着年龄增加而升高，尤其是50岁以上人群。
吸烟史与职业暴露（如接触石棉或放射性气体）显著增加肺癌风险。既往肿瘤病史也是重要警示信号。
4.组织学检查：
PET-CT扫描作为进一步评估工具，可通过代谢活性判断良恶性，但对炎症性假阳性需谨慎解读。
必要时可以进行经支气管镜活检、经皮穿刺活检或手术切除，获取病理学确诊。此步骤适用于高危恶性结节或随访中表现异常的病例。
肺结节的诊断需要综合影像学表现、动态观察结果及个体化评估风险，必要时结合组织学检查来明确性质。