在进行输尿管结石手术之前需要进行哪些检查

输尿管结石手术前需完成影像学、实验室及心肺功能三类核心检查，以明确结石位置、大小、肾功能状态与麻醉耐受能力。影像学首选泌尿系平扫计算机断层扫描，实验室需评估感染与肾功能，心肺评估决定麻醉风险。

影像学检查

1、泌尿系平扫计算机断层扫描：可显示结石具体位置、直径、数量及肾积水程度，同时能发现X线阴性结石。该检查对输尿管中下段结石的显示优于静脉尿路造影。

2、泌尿系超声：用于评估肾积水与肾皮质厚度，适合作为计算机断层扫描的补充，尤其适用于需减少辐射暴露者。

3、静脉尿路造影或计算机断层扫描尿路造影：当需了解分侧肾功能及输尿管解剖变异时采用，肾功能不全者需谨慎选择。

实验室检查

1、尿常规与尿培养：尿常规可发现血尿与白细胞，尿培养用于排除尿路感染。若培养阳性，需先控制感染再行手术，否则术后脓毒症风险升高。

2、血常规与C反应蛋白：白细胞计数与C反应蛋白升高提示存在感染，需在术前予以处理。

3、肾功能检测：包括血肌酐、尿素氮，用于评估总肾功能。双侧结石或孤立肾结石者，术前血肌酐水平直接影响手术方案选择。

4、凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数，异常者需纠正后再手术。

5、血电解质与血糖：低钾血症或高血糖未控制者，麻醉与手术风险增加。

心肺功能与麻醉评估

1、心电图：所有患者术前均需完成，用于发现心律失常与心肌缺血。

2、胸部X线片：评估肺部感染、胸腔积液及心影大小。

3、心脏超声与肺功能检查：年龄超过60岁或合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭者，需加做此项检查以评估麻醉耐受性。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管结石术前应完成泌尿系平扫计算机断层扫描与尿培养，尿培养阳性者需抗感染治疗至转阴后再手术。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的分析显示，术前未控制尿路感染的患者，术后全身炎症反应综合征发生率为18.6%，而感染控制组为4.2%。

特殊人群补充检查

1、妊娠期女性：优先选择超声与磁共振尿路成像，避免电离辐射。

2、肾功能不全者：需加做核素肾动态显像，评估分侧肾小球滤过率。

3、长期服用抗凝药物者：需检测凝血功能并调整用药方案，具体停药时间由心内科与麻醉科共同决定。

术前检查的核心目标是明确结石解剖信息、排除未控制的感染、评估肾脏储备与麻醉风险。检查项目需根据结石位置、患者基础疾病及所在医院条件个体化组合。若尿培养阳性，手术应推迟至感染控制后；肾功能严重受损者，需先留置输尿管支架或行经皮肾造瘘引流。

常见问题

是。泌尿系平扫计算机断层扫描能准确显示结石位置、大小与肾积水程度，是术前评估的首选影像学方法，除非存在妊娠等禁忌。

否。尿培养阳性提示尿路感染，需先根据药敏结果抗感染治疗，复查转阴后再手术，否则术后脓毒症风险明显升高。

是。血肌酐与尿素氮可评估总肾功能，双侧结石或孤立肾结石者尤其需要，肾功能严重受损时手术方案需相应调整。

是。心电图用于发现心律失常与心肌缺血，所有拟行输尿管结石手术的患者术前均需完成，年龄较大者还需加做心脏超声。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 中华泌尿外科杂志，输尿管结石诊断与治疗相关专家共识

[4] 临床诊疗指南·泌尿外科分册，人民卫生出版社