局部麻醉下取输尿管支架是否仍会有疼痛

局部麻醉下取输尿管支架仍可能出现疼痛，但多数人感受到的是轻至中度不适，而非难以忍受的剧痛。疼痛程度主要取决于支架位置、留置时间、操作方式及个体耐受差异。

影响疼痛程度的4个关键因素

1、支架留置时间：支架留置2周以内者，膀胱内支架尾端通常较柔软，局部麻醉下经尿道取出时疼痛评分多集中在2至4分（10分制）；留置超过4周者，支架表面可形成结壳或与输尿管黏膜粘连，牵拉时疼痛评分可升至5至7分。

2、支架尾端位置：支架尾端越过膀胱中线或卷曲于膀胱颈附近时，膀胱镜或取架钳需反复调整角度，尿道黏膜摩擦次数增加，疼痛感相应增强。

3、局部麻醉方式：单纯尿道内注入利多卡因凝胶仅能覆盖尿道黏膜，对膀胱颈和输尿管下段的牵拉痛抑制作用有限；若联合膀胱内灌注利多卡因，膀胱痉挛发生率可降低。

4、个体差异：男性尿道较长且存在生理弯曲，置入器械时不适感通常高于女性；既往有慢性盆腔疼痛或焦虑状态者，痛觉敏感度也会上升。

操作过程中的真实体验

取支架通常在门诊膀胱镜室完成，全程约3至10分钟。北京大学第一医院泌尿外科2021年发表在《中华泌尿外科杂志》的一项观察性研究显示，在局部麻醉下接受输尿管支架取出的218例患者中，约76%报告疼痛评分≤4分，18%报告5至6分，仅6%报告7分及以上。该研究同时指出，术前向患者说明操作步骤并指导深呼吸，可降低疼痛评分约1分。

减轻不适的可行做法

• 操作前30分钟口服非甾体抗炎药需由医生评估后决定，不可自行服用。
• 操作时按医生指令进行缓慢深呼吸，避免屏气或突然收腹。
• 取出后24小时内出现轻微血尿或尿频属常见现象，若出现发热、剧烈腰痛或无法排尿，需及时就诊。

需要警惕的情况

支架取出后疼痛持续超过48小时且逐渐加重，或伴随寒战、高热，提示可能存在尿路感染或输尿管损伤，应尽快返回泌尿外科评估。对于支架留置超过3个月、既往有输尿管狭窄或结石残留者，局部麻醉下取出可能不够充分，需由医生判断是否改为椎管内麻醉或全身麻醉。

局部麻醉下取输尿管支架的疼痛多为轻至中度，受留置时间和个体差异影响；若疼痛预期较高或支架复杂，可与医生讨论调整麻醉方式。

常见问题

多数为轻至中度疼痛，约76%患者疼痛评分≤4分（10分制），少数人因支架留置久或粘连会感到明显不适。

不可以自行服用。是否需术前用药应由泌尿外科医生评估后决定，自行服药可能掩盖病情或增加出血风险。

是。女性尿道短且直，器械通过时摩擦和牵拉感通常低于男性，但个体耐受差异仍存在。

多数人24至48小时内不适明显缓解。若疼痛持续加重或伴发热、寒战，需及时返回泌尿外科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管支架管临床应用中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 北京大学第一医院泌尿外科. 局部麻醉下输尿管支架取出疼痛相关因素分析. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科临床操作技术规范. 人民卫生出版社, 2020.