输尿管支架取出需要如何进行局部麻醉

输尿管支架取出通常采用局部麻醉，即经尿道向膀胱内灌注利多卡因等表面麻醉药物，配合尿道黏膜润滑，使尿道与膀胱黏膜痛觉暂时减退，操作在门诊膀胱镜下即可完成，全程约数分钟。

局部麻醉的具体实施方式

1、麻醉前评估：操作前需核对支架位置、留置时间及有无尿路感染，完成尿常规与凝血功能检查。合并严重心肺疾病或尿道狭窄者，麻醉方式需由泌尿外科医师与麻醉科共同判断，局部麻醉并非适用于全部人群。

2、药物选择与浓度：临床常用利多卡因凝胶或利多卡因稀释液，浓度多为百分之二。药物经尿道口注入后需保留数分钟，使黏膜充分吸收，达到表面麻醉效果。对利多卡因过敏者禁用，可改用其他表面麻醉药物。

3、操作步骤：患者取截石位，常规消毒铺巾；经尿道口注入表面麻醉药物，夹闭尿道数分钟；置入膀胱镜，经镜体通道找到支架末端；用异物钳夹住支架尾端，缓慢退出。整个过程约三至十分钟。

4、麻醉效果评估：表面麻醉主要阻断尿道黏膜与膀胱颈的痛觉传导，对膀胱内操作牵拉感抑制有限。部分患者仍会感到下腹坠胀或轻度疼痛，属于可预期范围。若疼痛评分较高，可追加膀胱内灌注麻醉或改行静脉镇静。

5、术后观察：取出后需观察排尿情况，多数患者当日即可离院。出现肉眼血尿、排尿困难或发热，应及时返院评估。

关键数据与依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，膀胱镜及输尿管支架取出术可采用尿道表面麻醉，常用药物为利多卡因。国内多中心统计显示，门诊膀胱镜下支架取出在表面麻醉下完成的比例约为百分之七十至八十，患者耐受良好。该项操作属于低侵入性检查治疗，麻醉相关严重不良事件发生率较低。

需要留意的情况

支架留置时间过长、表面结石形成或支架移位时，取出难度增加，局部麻醉可能不足以完成操作。此时需评估改用腰麻或静脉麻醉。发热、脓尿、妊娠期及凝血功能障碍者，麻醉与操作方案需个体化调整。操作后二十四小时内避免剧烈运动与重体力劳动。

输尿管支架取出多可在表面麻醉下完成，药物经尿道灌注即可，但支架复杂或患者耐受差时需升级麻醉方式。

常见问题

是。即使操作时间短，尿道与膀胱黏膜对刺激敏感，表面麻醉可明显减轻不适，属于常规步骤。

会有轻度不适。尿道内操作多可耐受，下腹坠胀感较常见，疼痛明显时可追加麻醉或改镇静。

是。按规定浓度与剂量使用安全性较高，但过敏者禁用，用药前需告知既往药物过敏史。

多数当日可恢复日常活动。二十四小时内避免剧烈运动与重体力劳动，出现血尿或发热及时就诊。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 膀胱镜检查技术操作规范. 国家卫生健康委员会相关诊疗规范.