输尿管支架能否不使用

输尿管支架能否不使用取决于具体临床指征，并非所有输尿管手术或梗阻情况都必须放置。对于输尿管结石术后存在明显残留梗阻、输尿管损伤或狭窄风险较高者，通常需要放置；而对于部分简单手术且术中确认管腔通畅、无水肿或损伤者，可经术者评估后不放置。

决定是否放置的核心因素

1、输尿管梗阻程度：若术前存在中重度肾积水，输尿管支架可引流尿液，降低感染和肾功能恶化风险；若仅为轻度积水且术中解除梗阻彻底，可考虑不放置。

2、手术类型与创伤大小：输尿管镜碎石术后，若结石负荷大、碎石时间长、黏膜水肿明显，放置支架有助于减少术后绞痛和再梗阻；简单诊断性输尿管镜检查且无黏膜损伤时，可不放置。

3、输尿管损伤风险：术中发现输尿管穿孔、撕裂或热损伤时，必须放置支架以支撑管腔、引导愈合；无损伤且管腔完整者，可个体化决定。

4、感染与脓毒症风险：术前存在尿路感染或脓毒症者，放置支架可保障引流通畅，降低感染加重概率；无感染且引流良好者，可不放置。

5、患者基础肾功能：孤立肾、慢性肾病或肾功能不全者，输尿管支架可保护肾功能，通常建议放置；双侧肾功能正常且手术简单者，可酌情不放置。

6、既往输尿管手术史：既往有输尿管狭窄、多次手术或放疗史者，输尿管愈合能力较差，放置支架可减少狭窄复发；无此类病史者，可考虑不放置。

证据与数据

一项纳入2019年至2021年国内多中心泌尿外科数据的分析显示，输尿管镜碎石术后未放置支架的患者中，约12%出现需要干预的肾绞痛或再梗阻，而放置支架者该比例为4%至6%，但支架相关不适如尿频、血尿和腰痛发生率可达30%至50%。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2022年发表的输尿管镜术后支架应用专家共识。权威机构建议，是否放置输尿管支架应基于术中情况、梗阻解除程度和患者个体风险综合判断，不应一律放置或一律省略。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管支架放置指征包括输尿管损伤、明显残留梗阻、孤立肾、感染和肾功能不全等。

不放置支架的适用条件

• 输尿管结石直径小于5毫米，术中确认完全取净，无黏膜损伤，输尿管管腔通畅。
• 简单输尿管镜检查或活检，未造成明显黏膜水肿或出血。
• 术前无中重度肾积水，无尿路感染，肾功能正常。
• 患者能密切随访，出现腰痛、发热或尿量减少时可及时就诊。

放置支架的常见指征

• 输尿管结石负荷大，碎石时间长，术后水肿明显。
• 术中发现输尿管穿孔、撕裂或狭窄。
• 孤立肾、慢性肾病或肾功能不全。
• 术前存在尿路感染或脓毒症。
• 既往输尿管手术史或放疗史。

输尿管支架并非必须使用，但需根据梗阻程度、手术创伤、感染风险和肾功能综合评估。不放置者应确保引流通畅并密切随访，放置者需按医嘱适时拔除。

常见问题

能，但需满足条件。简单手术、无梗阻、无损伤、无感染且肾功能正常者，可经术者评估后不放置，但需密切随访。

可能出现肾绞痛、再梗阻或感染。数据显示未放置者约12%需干预，放置者约4%至6%，但支架本身也可引起不适。

术中发现输尿管损伤、明显残留梗阻、孤立肾、慢性肾病、术前感染或脓毒症者，通常必须放置以保障引流和愈合。

需观察腰痛、发热、尿量减少、血尿加重。出现上述症状应及时就诊，评估是否存在梗阻或感染。

拔除时间因病情而异。简单术后通常2至4周，复杂损伤或狭窄者可能延长至数周至数月，需按医嘱复查后决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管镜术后输尿管支架应用专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 输尿管支架相关并发症及处理. 中华腔镜泌尿外科杂志.