小孩总胆固醇和甘油三酯升高如何进行治疗

儿童血脂异常首先应区分继发性与原发性因素，继发性因素纠正后血脂多可恢复，原发性者以生活方式干预为基础，必要时由儿科专科医师评估是否启动药物治疗。

判断升高程度与病因

1、判断标准：儿童总胆固醇和甘油三酯的正常范围随年龄、性别和青春期发育阶段变化，需对照中国儿童青少年血脂异常防治专家共识的年龄别参考值判断，不能直接套用成人标准。

2、区分继发因素：肥胖、甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病、长期使用糖皮质激素等均可导致血脂升高，应优先排查并处理这些病因。

3、排查家族因素：家族性高胆固醇血症患儿血脂升高明显且早发，直系亲属中若有早发冠心病史，需进一步做基因与家系筛查。

生活方式干预

1、饮食调整：每日脂肪供能比控制在总能量的25%至30%，饱和脂肪酸低于10%，反式脂肪酸低于1%，胆固醇每日摄入低于300毫克；增加蔬菜、全谷物、豆类和深海鱼类摄入。

2、控制体重：超重或肥胖儿童以每月减重0.5至1千克为目标，体质指数降至同年龄同性别第85百分位以下。

3、运动处方：每天进行不少于60分钟中高强度身体活动，每周至少3天包含抗阻训练，减少每日屏幕时间至2小时以内。

4、随访监测：生活方式干预后每3至6个月复查一次空腹血脂，连续两次以上达标可延长复查间隔。

药物干预的适用情形

1、适用条件：10岁以上儿童经6至12个月规范生活方式干预后，低密度脂蛋白胆固醇仍高于4.9毫摩尔每升，或甘油三酯高于5.6毫摩尔每升，需由儿科内分泌或心血管专科医师评估。

2、药物选择：他汀类药物用于家族性高胆固醇血症患儿，贝特类药物用于重度高甘油三酯血症，具体方案由专科医师制定，家长不可自行购药使用。

3、治疗目标：低密度脂蛋白胆固醇降至3.4毫摩尔每升以下，甘油三酯降至1.7毫摩尔每升以下，合并其他危险因素者目标更严格。

证据与数据

中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国6至17岁儿童青少年超重率为11.1%，肥胖率为7.9%，肥胖是儿童血脂异常最主要的可控危险因素。《中国儿童青少年血脂异常防治专家共识》指出，对继发性血脂异常应先治疗原发病，原发性血脂异常以生活方式干预为首选。

结语

儿童血脂升高需先查明原因，继发者治疗原发病，原发者以饮食运动减重为基础，专科评估后再考虑药物。

常见问题

否。多数患儿通过饮食调整、运动和减重即可改善，仅少数经规范干预后仍严重升高者需专科医师评估用药。

是。检测总胆固醇和甘油三酯需空腹10至12小时，前一晚避免高脂饮食和剧烈运动，以保证结果准确。

是。瘦型儿童血脂升高常提示家族性高胆固醇血症或甲状腺功能减退等继发因素，需进一步排查病因。

生活方式干预期间每3至6个月复查一次空腹血脂，连续两次达标后可延长至每6至12个月复查一次。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），国家卫生健康委员会

[2] 中国儿童青少年血脂异常防治专家共识，中华儿科杂志

[3] 中国血脂管理指南（2023年），中国循环杂志