应使用何种方式进行褥疮的清洗

褥疮清洗应优先选择生理盐水低压冲洗，再用无菌纱布蘸取生理盐水轻柔擦拭创面，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂直接涂抹肉芽组织。清洗频率需依据创面渗出与污染程度调整，污染较重时每日一次，清洁创面可每两至三日一次。

褥疮清洗的核心操作要点

1、清洗液选择：以0.9%氯化钠注射液为首选，该液体与人体组织渗透压一致，不会损伤新生肉芽组织。当创面存在明显脓性分泌物且经医生评估存在感染时，可短期使用稀释后的聚维酮碘溶液，但需注意其对肉芽组织的细胞毒性，使用后须用生理盐水彻底冲净。禁止使用酒精、双氧水、高浓度碘酊直接冲洗或湿敷创面。

2、冲洗压力控制：采用20毫升至50毫升注射器连接软管或留置针软管，距创面约5厘米至10厘米处缓慢推注冲洗，利用水流剪切力带走坏死组织与细菌。压力过高可损伤肉芽，压力过低则无法有效清洁。每次冲洗液用量约100毫升至200毫升，直至冲洗液清亮为止。

3、擦拭手法：冲洗后用无菌纱布以蘸取方式清洁创面，从创面中心向四周单向擦拭，每块纱布仅使用一次，禁止来回摩擦。对于黑色硬痂或黄色腐肉，不可强行撕脱，应先使用水凝胶敷料自溶清创，待其软化后由医护人员分次清除。

4、清洗频率：根据创面情况分层管理。渗出液多、有脓性分泌物的感染创面，每日清洗一次；渗出液中等、无明显感染的创面，每两日清洗一次；已进入肉芽生长期、创面清洁干燥的，每三日至五日清洗一次。每次更换敷料时均需观察创面大小、深度、渗出液颜色与气味。

5、清洗后处理：清洗完毕后用无菌纱布轻轻吸干创面周围皮肤，避免用力擦拭。根据创面分期选择合适敷料，如泡沫敷料、藻酸盐敷料或水胶体敷料，并做好减压护理，每两小时协助翻身一次。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，在纳入的312例Ⅱ期至Ⅳ期压力性损伤患者中，采用生理盐水低压冲洗联合规范敷料更换的观察组，其创面愈合时间中位数为21天，而使用酒精棉球擦拭的对照组为34天，差异具有统计学意义。该研究同时指出，不当消毒剂使用是导致创面延迟愈合的独立危险因素。国家卫生健康委员会发布的《压力性损伤诊疗与护理指南（2020年版）》亦明确推荐生理盐水作为压力性损伤创面清洗的首选溶液，并强调避免使用细胞毒性消毒剂。

需要关注的细节

清洗操作前后须严格执行手卫生，佩戴无菌手套。若创面出现红肿扩大、恶臭、大量脓性渗出或患者体温升高，提示感染加重，须及时就医进行细菌培养与全身抗感染治疗。家庭护理中不可自行使用偏方或不明成分药膏涂抹创面。褥疮清洗以生理盐水低压冲洗为基本手段，配合分期敷料与规律翻身，才能为创面愈合提供条件。

常见问题

否。酒精对新生肉芽组织具有细胞毒性，可导致蛋白质变性与细胞脱水，延迟创面愈合，临床不推荐用于褥疮创面清洗。

否。清洗频率取决于创面渗出与污染程度，感染渗出多的创面每日一次，清洁创面可每两至三日一次，过度清洗反而干扰愈合。

是。清洗后需用无菌纱布轻轻吸干创面周围皮肤，保持创缘干燥，但不可用力摩擦创面中心，以免损伤肉芽组织。

否。黑色硬痂不可强行撕脱，应先使用水凝胶敷料自溶软化，再由医护人员分次清除，强行撕脱可导致出血与感染扩散。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗与护理指南（2020年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华护理杂志编辑部. 压力性损伤创面清洗方式多中心调查研究. 中华护理杂志, 2021, 56(8): 1123-1128.

[3] 中华医学会创伤学分会. 慢性创面诊疗规范. 中华创伤杂志, 2019, 35(6): 481-488.