褥疮清洗需要注意哪些问题

褥疮清洗需以保护创面、减少损伤、控制感染为核心，避免用力擦拭和刺激性消毒剂。清洗频率与方式需依据创面分期、渗液量和有无感染决定，病情稳定者每日一次，感染或渗液较多时需增加频次并由专业人员评估。

褥疮清洗的八个关键问题

1、清洗液选择：优先使用0.9%氯化钠溶液冲洗，该溶液与人体体液渗透压相近，对新生肉芽组织刺激性小。避免使用酒精、碘酊、双氧水等刺激性强的消毒剂常规擦拭创面，此类制剂会破坏新生上皮细胞，延缓愈合进程。

2、清洗手法：采用冲洗而非擦拭。用无菌注射器抽取生理盐水，沿创面边缘向中心缓慢冲洗，水流压力以能冲走分泌物又不损伤肉芽组织为宜。棉签或纱布用力擦洗会机械性损伤创面，加重疼痛与出血。

3、清洗频率：根据渗液量动态调整。渗液少且创面清洁者，每日清洗一次；渗液中等者每日两次；渗液多或合并感染时，每日三至四次，并需由伤口治疗师评估是否需清创。每次更换敷料时均应观察创面变化。

4、清洗顺序：从清洁区域向污染区域进行。若创面存在多个区域，先清洗肉芽组织区域，再清洗边缘，最后处理坏死组织区域，避免交叉污染。清洗后需用无菌纱布轻轻吸干周围皮肤，保持创周干燥。

5、感染识别：褥疮清洗时若出现脓性分泌物、异味、创周红肿热痛或患者体温升高，提示可能存在局部感染。此时不应自行处理，需就医进行分泌物培养，根据结果选择针对性处理方案。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，住院卧床患者中褥疮感染发生率为12.7%，规范清洗可降低感染风险。

6、清洗后保护：清洗后根据创面情况选择合适的敷料。清洁浅表创面可用透明薄膜敷料；渗液较多者用水胶体或泡沫敷料；存在腔隙者需用藻酸盐敷料填充。敷料更换频率依据渗液量决定，渗液少者三至五天更换一次，渗液多者每日更换。

7、体位管理：清洗前后需避免创面持续受压。使用气垫床或减压垫，每两小时协助翻身一次，翻身时避免拖拽产生剪切力。清洗操作应安排在翻身之后，减少创面受压时间。

8、全身支持：清洗仅为局部处理，需结合营养支持。每日保证足够蛋白质摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，必要时在医生指导下补充肠内营养制剂。营养不良会显著延缓创面愈合。

权威机构发布的《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》指出，创面清洗应选择对组织无毒的溶液，并采用适当压力冲洗。该指南由欧洲压疮咨询委员会发布，为褥疮清洗提供了循证依据。

褥疮清洗需选择生理盐水冲洗、避免刺激性消毒剂、依据渗液量调整频次、识别感染征象并及时就医。清洗是局部管理环节，需结合减压、营养与专业评估共同推进。

常见问题

否。酒精会破坏新生肉芽组织和上皮细胞，延缓愈合，并引起明显疼痛。褥疮清洗应选择0.9%氯化钠溶液冲洗，刺激性消毒剂不宜常规用于创面。

是。清洗后需根据创面渗液量选择敷料覆盖，保持创面湿润环境并防止污染。渗液少可用薄膜敷料，渗液多需用水胶体或泡沫敷料，并由专业人员评估更换频率。

否，不应继续用力擦洗。出血提示肉芽组织受损，应立即停止擦拭，改用生理盐水缓慢冲洗，用无菌纱布轻压止血，并就医评估创面情况。

需依据渗液量决定。渗液少且清洁者每日一次，渗液中等者每日两次，渗液多或感染时每日三至四次。每次更换敷料时均应观察创面，由伤口治疗师评估调整。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理杂志. 住院卧床患者压力性损伤感染多中心调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2013.