老人卧床得了褥疮应该怎么护理

褥疮护理的核心是减轻局部压力、保持皮肤清洁干燥、规范处理创面并加强营养支持，四者缺一不可。已发生褥疮者需根据创面分期采取不同措施，同时避免继续压迫受损区域，防止创面加深或继发感染。

褥疮护理的关键措施

1、减压翻身：卧床老人至少每2小时更换一次体位，包括仰卧、左侧卧、右侧卧交替。翻身时避免拖、拉、拽动作，防止剪切力损伤皮肤。骨隆突部位如骶尾、足跟、髋部、肩胛可使用软枕或减压垫悬空。病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤已出现破损或消瘦明显者，需缩短至每1小时一次。

2、皮肤清洁与保护：每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性皂类。大小便失禁者需及时更换尿布或床单，清洁后涂抹皮肤保护剂。保持床单平整、干燥、无皱褶。禁止按摩已发红的骨隆突部位，因按摩可能加重深层组织损伤。

3、创面分期处理：褥疮分为1至4期及不可分期阶段。1期表现为局部红斑，解除压迫后可消退；2期出现浅表溃疡或水疱；3期深达皮下组织；4期累及肌肉、肌腱或骨骼。1至2期以减压和保湿敷料为主；3至4期需由专业医护人员清创、换药，必要时进行外科干预。不可自行挑破水疱或涂抹偏方。

4、营养支持：蛋白质摄入不足会延缓创面愈合。每日应保证足够热量和优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、豆制品。存在低蛋白血症者需在医生指导下补充营养制剂。同时补充维生素C和锌，有助于胶原合成和上皮修复。

5、感染监测：创面出现红肿扩大、脓性分泌物、异味或老人发热时，提示可能存在感染，需及时就医。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，感染性褥疮需进行细菌培养并针对性处理。

需要关注的统计数据

据中国老年医学学会2021年发布的调查数据，长期卧床老人压力性损伤发生率约为10%至25%，其中骶尾部占比最高，约为40%至50%。该数据提示骶尾部是护理重点区域，需优先减压。

常见误区

• 使用气圈垫于骶尾部：气圈边缘可造成环形压迫，反而影响局部血供。
• 频繁使用烤灯：过度加热可使皮肤干燥、脆性增加，不利于愈合。
• 创面保持完全干燥：现代理念认为适度湿润环境更利于愈合，需根据分期选择敷料。

褥疮护理需持续进行，创面愈合通常需要数周至数月。护理过程中应记录创面大小、颜色、渗液变化，复诊时供医生评估。若创面持续不愈合或出现全身感染表现，需住院接受专业治疗。

常见问题

是。局部发红且解除压迫后不消退，属于1期褥疮。需立即加强翻身减压，保持皮肤清洁，避免按摩发红部位，通常可逆转。

否。紫药水和云南白药不适用于褥疮创面，可能掩盖感染征象或刺激组织。应使用无菌生理盐水清洁，并根据分期选择专业敷料。

否。流脓提示感染，需就医进行清创和细菌培养。居家换药难以控制深部感染，延误可导致败血症等严重后果。

病情稳定者至少每2小时一次；皮肤破损、消瘦或水肿明显者需每1小时一次。夜间也需坚持，可使用翻身枕辅助。

需增加优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、豆制品，同时补充维生素C和锌。存在低蛋白血症者应在医生指导下使用营养制剂。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 中国老年压力性损伤预防与治疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.