流鼻血的原因是什么

流鼻血最常见的原因是鼻腔前部黏膜干燥或机械损伤，其中儿童与青壮年多因挖鼻、气候干燥或鼻中隔前下方血管丛破裂所致；中老年人则需警惕高血压及鼻腔后部血管硬化。绝大多数流鼻血为自限性，但反复或大量出血需排查全身性疾病。

鼻腔局部因素占流鼻血病因的多数

1、鼻腔黏膜干燥：空气湿度低于百分之四十时，鼻中隔前下方利特尔区黏膜易皲裂，该区域血管丰富且位置表浅，轻微摩擦即可出血。中国北方冬季供暖期门诊统计显示，干燥相关鼻出血占耳鼻喉科急诊鼻出血病例的百分之五十二（北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，2019年）。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管操作可直接撕裂黏膜血管。儿童流鼻血中约百分之六十五与挖鼻习惯相关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管脆性增加。急性鼻炎发作期鼻出血风险较平时升高约三倍。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲凸面黏膜长期受气流冲击，易形成干燥糜烂面。鼻中隔穿孔边缘肉芽组织亦为出血点。

5、鼻腔肿瘤：青少年鼻咽纤维血管瘤、成年人鼻腔内翻性乳头状瘤或恶性肿瘤均可表现为反复单侧鼻出血，需鼻内镜检查鉴别。

全身性疾病亦可引发流鼻血

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止。一项纳入八百例鼻出血患者的回顾性分析发现，收缩压超过一百六十毫米汞柱者占后鼻孔填塞病例的百分之四十七（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020年）。

2、凝血功能障碍：血友病、白血病、肝硬化致凝血因子合成减少，或长期服用抗凝药物，均可导致鼻出血频繁且止血困难。

3、血小板异常：免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等使血小板计数低于五十乘十的九次方每升时，鼻出血风险显著上升。

4、遗传性毛细血管扩张症：鼻黏膜毛细血管壁先天性缺陷，表现为反复自发性鼻出血，青春期后加重。

5、急性发热性疾病：流感、登革热等高热期鼻黏膜充血，可伴发鼻出血。

需要警惕的危险信号

• 单侧鼻出血持续超过二十分钟未止
• 出血量超过二百毫升或伴头晕、心悸
• 反复鼻出血伴颈部淋巴结肿大
• 鼻出血伴皮肤瘀斑、牙龈出血
• 年龄超过五十岁首次大量鼻出血

出现上述任一情况，需立即至耳鼻喉科行鼻内镜及血常规、凝血功能检查。日常保持室内湿度百分之五十至六十，使用生理盐水喷鼻可降低黏膜干燥性出血风险。高血压患者需监测血压，凝血功能异常者应避免用力擤鼻。

鼻腔前部干燥或损伤是流鼻血最常见诱因，中老年及反复出血者需排查高血压与凝血异常，单侧难止或伴全身症状应及时就医。

常见问题

否，多数偶发少量鼻出血可自行停止；若二十分钟未止、出血量大或反复单侧出血，需就诊耳鼻喉科。

否，白血病仅占极少数；但若鼻出血伴牙龈出血、皮肤瘀斑及发热，应查血常规排除血液病。

是，血压骤升可致鼻腔后部血管破裂，出血量常较大且不易自止，需同时控制血压和局部止血。

挖鼻习惯与鼻腔干燥最常见，其次为过敏性鼻炎；若伴单侧鼻塞或脓涕，需排除鼻腔异物。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断和治疗专家共识（2020年）

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 干燥季节鼻出血急诊病例分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2021年）