流鼻血是怎么了

流鼻血多数是鼻腔局部血管破裂所致，而非严重全身疾病。常见诱因包括鼻腔干燥、挖鼻、鼻炎、血压波动及凝血功能异常。绝大多数出血量少、可自行停止；若反复发作或出血量大，需排查全身性病因。

鼻腔局部因素是流鼻血最常见的原因

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分丢失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻部外伤，直接损伤黏膜下血管网，其中鼻中隔前下部 Little 区血管丰富，是出血高发部位。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等导致黏膜充血水肿，血管扩张，易在炎症刺激下渗血。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击后易干燥糜烂，形成反复出血点。

全身性因素同样不可忽视

1、血压波动：高血压患者血压骤然升高时，鼻腔后部血管承受压力增大，可引发较大量出血，且止血难度相对较高。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝硬化导致凝血因子合成不足，或长期服用抗凝药物，均可使出血时间延长。

3、其他疾病：血液系统恶性肿瘤、遗传性毛细血管扩张症等，虽比例较低，但常表现为反复、难止的鼻出血。

需要警惕的危险信号

1、单侧反复出血且伴鼻塞、头痛：需排除鼻腔肿瘤。

2、出血量大且呈喷射状：提示动脉性出血，常见于鼻腔后部。

3、伴牙龈出血、皮肤瘀斑：提示凝血功能障碍。

4、儿童反复出血伴面色苍白：需排查血液系统疾病。

正确的现场处理方式

1、保持坐位、头部前倾：避免血液倒流咽部引起恶心或误吸。

2、手指捏紧鼻翼软处：持续压迫 10 至 15 分钟，中途不要松手查看。

3、冷敷鼻根及前额：促使血管收缩，减少出血。

4、若压迫 20 分钟仍未止血：应立即前往耳鼻喉科就诊。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021 年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血在耳鼻喉科急诊中占比约 5% 至 10%，其中约 80% 为鼻腔前部出血，经规范压迫多可控制。该共识同时指出，中老年患者鼻出血需常规监测血压，以排除高血压相关因素。

常见问题

否。上火并非医学诊断，流鼻血多与鼻腔干燥、炎症或血压波动相关，需针对具体病因处理，而非单纯清热。

是。若反复出血、单侧出血伴鼻塞或出血量大，应就诊耳鼻喉科，必要时行鼻内镜及血常规检查。

是。血压骤升可致鼻腔后部血管破裂，出血量大且不易自止，需同时控制血压并局部止血。

儿童鼻出血多因鼻腔干燥、挖鼻或过敏性鼻炎所致，若伴面色苍白、皮肤瘀斑，需排查凝血功能异常。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 2021.

[2] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压防治指南(2023年修订版)[S]. 2023.