朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳痛是耳部疾病的常见信号，可能由感染、外伤、神经性因素或邻近器官病变引发，常见原因包括急性中耳炎、外耳道炎、耳部疱疹、颞下颌关节紊乱及耳垢栓塞。明确病因需要结合疼痛性质、伴随症状及检查结果。
这是儿童耳痛的常见原因，但成人亦可发生。通常继发于上呼吸道感染，细菌通过咽鼓管进入中耳引发炎症。疼痛多为持续性、搏动性，可伴有发热、听力下降或耳内闷胀感。部分患者耳膜穿孔后可见脓性分泌物。治疗需使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程通常为7-10天，同时配合解热镇痛药缓解症状。
多由挖耳、游泳或长期佩戴耳机导致外耳道皮肤破损后感染所致。疼痛特点为牵拉耳廓或按压耳屏时加剧，外耳道可见红肿、渗出或脱屑。严重时可能合并真菌感染，表现为耳痒、分泌物呈白色或黑色。治疗需局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星），若合并真菌则加用抗真菌药（如克霉唑）。避免进水是预防关键。
由水痘-带状疱疹病毒潜伏再激活引起。疼痛常为剧烈烧灼痛或刺痛，外耳道及耳廓可见簇状水疱，严重时可出现面神经麻痹（如口角歪斜、闭眼不全）。此病需尽早抗病毒治疗（阿昔洛韦口服或静脉给药，72小时内效果最佳），辅以神经营养药物（甲钴胺）及镇痛药。
疼痛位于耳前区，与咀嚼、张口或咬合动作相关。患者常伴有关节弹响或张口受限。病因包括咬合不良、牙齿磨耗或精神紧张。治疗以物理疗法为主（如热敷、减少咀嚼硬物），必要时使用非甾体抗炎药（布洛芬）或关节腔注射。
当耳垢堆积过多并硬化堵塞外耳道时，可引发胀痛，尤其在进水后膨胀加重。检查可见褐色团块阻塞耳道。处理需由医生用碳酸氢钠滴耳液软化后冲洗或负压吸引。患者切勿自行用棉签掏挖，以免将耳垢推向深处或损伤鼓膜。
包括咽鼓管功能障碍（飞机起降时气压变化导致）、鼻窦炎引起的牵涉痛、牙齿感染（如智齿冠周炎）或肿瘤（罕见，但持续疼痛需警惕）。此外，长期服用某些药物（如抗疟药）也可能引起耳痛。
耳痛是身体发出的警示信号。若疼痛持续超过48小时，或伴有发热、听力骤降、耳道流脓、眩晕、面瘫等症状，需立即前往耳鼻喉科就诊。日常注意避免使用硬物挖耳，保持耳道干燥，积极治疗感冒和鼻部炎症，可有效降低耳痛风险。