高血压一、二、三级怎么分

高血压按血压升高程度分为一、二、三级，分级依据是诊室测量的收缩压与舒张压数值，两者取较高级别定级。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，一级为收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱；二级为收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱；三级为收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱。

分级的具体数值标准

1、一级高血压：收缩压140至159毫米汞柱，舒张压90至99毫米汞柱，属于轻度升高，多数患者早期无明显不适。

2、二级高血压：收缩压160至179毫米汞柱，舒张压100至109毫米汞柱，属于中度升高，心脑血管受累风险较一级明显增加。

3、三级高血压：收缩压不低于180毫米汞柱，舒张压不低于110毫米汞柱，属于重度升高，急性心脑血管事件风险最高。

4、定级规则：收缩压与舒张压分属不同级别时，按较高的级别判定，例如收缩压165毫米汞柱、舒张压92毫米汞柱，应归为二级高血压。

5、测量前提：分级基于非同日3次诊室血压测量的平均值，单次测量数值偏高不能直接定级，需排除白大衣效应与测量误差。

分级与风险的关系

血压级别越高，靶器官损害与临床事件风险越大。中国高血压调查数据显示，2012至2015年中国成人高血压患病粗率为27.9%，其中一级高血压占多数，但二级与三级患者的血压控制率更低。分级并非唯一决定风险的因素，还需结合危险因素、靶器官损害及合并临床疾病进行心血管风险分层。例如同为一级高血压，合并糖尿病或慢性肾脏病者风险可升至高危。

家庭自测与动态血压的参考

家庭自测血压的分级阈值低于诊室血压，家庭自测收缩压不低于135毫米汞柱和（或）舒张压不低于85毫米汞柱即提示血压升高；动态血压白天平均值不低于135/85毫米汞柱、夜间平均值不低于120/70毫米汞柱同样提示升高。诊室血压仍是分级与诊断的主要依据，家庭自测与动态血压用于辅助确认与疗效评估。

不同级别对应的处理方向

1、一级高血压且无合并症：可先进行1至3个月生活方式干预，包括限盐、减重、规律运动、限酒、戒烟。

2、二级及以上高血压：通常需在生活方式干预基础上启动药物治疗，具体方案由医生根据合并症制定。

3、三级高血压：需尽快就医评估，排除高血压急症，必要时住院诊治。

4、所有级别：均需定期监测血压并记录，随访频率由医生根据血压控制情况确定，血压未达标者每2至4周随访一次，达标后每3个月随访一次。

血压分级反映升高程度，但不能替代整体心血管风险评估。明确分级后应结合危险分层制定管理方案，血压持续处于二级及以上水平或伴头痛、胸闷、视物模糊者需及时就诊。

常见问题

不一定。一级高血压且无糖尿病、慢性肾脏病等合并症者，可先进行1至3个月生活方式干预，血压仍未达标再考虑药物治疗，具体由医生判断。

按较高的级别算。例如收缩压165毫米汞柱属二级，舒张压92毫米汞柱属一级，最终判定为二级高血压。

家庭自测收缩压不低于135毫米汞柱和（或）舒张压不低于85毫米汞柱即提示血压升高，需进一步到医疗机构确认。

三级高血压指收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱，急性心脑血管事件风险最高，需尽快就医评估。

会。分级基于非同日3次诊室血压平均值，单次偏高不能定级，需排除白大衣效应与测量误差后综合判断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国高血压调查协作组. 中国成人高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率调查. 2012至2015年.