邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
不举是指男性在性行为中阴茎无法充分勃起或维持勃起至完成满意性生活的状态，医学上称为勃起功能障碍。其核心原因包括心理因素、血管病变、神经损伤及内分泌异常。以下分点详细说明。
1.生理机制基础：阴茎勃起依赖血管、神经、内分泌系统协调作用。当性刺激触发时，大脑释放信号，通过副交感神经使阴茎海绵体血管平滑肌松弛，血液流入增加，静脉闭合维持硬度。若任何环节异常，如血管狭窄或神经信号传导中断，均可导致勃起障碍。
2.主要病因分类：
心理性因素：约占30%-40%，包括焦虑、抑郁、压力或伴侣关系紧张。长期心理负担可抑制大脑性兴奋中枢，导致交感神经过度活跃，阻碍血管扩张。
器质性因素：血管性病因最常见，如高血压、动脉粥样硬化（占60%-70%），导致阴茎供血不足；神经性病因见于糖尿病或脊髓损伤，影响信号传递；内分泌性病因如睾酮低下（占5%-10%），降低性欲和勃起启动能力。
混合性因素：临床中约20%-30%患者同时存在心理和器质问题，例如糖尿病合并焦虑。
3.诊断与评估标准：国际勃起功能评分表为常用工具，分值低于21分提示障碍。医生会进行血液检查，包括血糖、血脂、睾酮水平；夜间阴茎勃起监测可区分心理性与器质性原因。严重者需行阴茎海绵体造影或血管超声。
4.治疗路径：
生活方式干预：规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）可改善血管功能；控制体重（体质指数低于25）和戒烟限酒可降低风险。
药物治疗：磷酸二酯酶-5抑制剂是首选，如西地那非，有效率约70%-80%，需在性活动前1小时服用；睾酮替代疗法适用于确诊的性腺功能减退患者。
心理治疗：认知行为疗法可缓解焦虑，伴侣共同参与可提升效果。
物理与手术治疗：低能量冲击波治疗（每周1次，共6周）可促进血管新生；真空负压装置适用于药物无效者；阴茎假体植入术为最后选择，成功率高于90%。
5.预防与预后：定期体检筛查糖尿病、高血压等慢性病是关键。早期干预下，心理性因素缓解率可达80%以上，器质性因素控制后也可改善。若未治疗，可能加重心血管疾病风险，因勃起功能障碍常是动脉粥样硬化的早期信号。
不举是常见但可治疗的疾病，需排除潜在全身性疾病。患者应及时就诊，避免自行用药或逃避就医。通过综合管理，多数人可恢复正常性功能。注意：任何症状持续超过3个月需专业评估，以排除严重器质性病变。