胃癌化疗前要做什么检查

胃癌化疗前需完成病理确诊、影像分期、血液学与器官功能评估、感染筛查及营养心理状态评定，以确定化疗适应证、药物选择与剂量调整。病理报告与影像分期是制定方案的核心依据。

病理与分期检查

1、胃镜及活检病理：：明确胃部病灶组织学类型、分化程度及人表皮生长因子受体2状态，是化疗前必须完成的基线检查。

2、增强计算机断层扫描：：评估胃壁浸润深度、区域淋巴结及肝、肺等远处转移情况，用于临床分期。

3、超声内镜：：判断肿瘤浸润层次及周围淋巴结受累，为可切除性评估提供依据。

4、腹腔镜探查：：针对影像学提示腹膜转移可能或局部进展期病例，可直接观察腹膜种植灶并取活检。

血液与器官功能评估

1、血常规：：记录血红蛋白、白细胞、中性粒细胞绝对值及血小板计数，作为化疗后骨髓抑制的对比基线。

2、肝肾功能：：检测丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、血清肌酐及估算肾小球滤过率，决定细胞毒性药物剂量调整。

3、凝血功能：：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原，评估出血与血栓风险。

4、肿瘤标志物：：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等可作为疗效随访参考，但不能单独用于确诊。

5、感染筛查：：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体及梅毒螺旋体抗体检测，阳性者需先处理或预防性干预。

营养与体能状态

1、营养风险筛查：：采用营养风险筛查2002评分，评分≥3分者需营养支持后再启动化疗。

2、体能状态评分：：依据美国东部肿瘤协作组标准，评分0至1分者通常可耐受联合方案，评分2分及以上需减量或调整策略。

3、心电图与心脏超声：：拟用蒽环类药物者需评估左心室射血分数，基线值低于正常下限时避免使用。

中国临床肿瘤学会2023年发布的胃癌诊疗指南指出，化疗前必须完成病理学确诊与影像学分期，并记录血常规、肝肾功能及体能状态。该指南同时强调，人表皮生长因子受体2阳性者应在化疗前明确靶向治疗指征。一项纳入2019年至2022年国内多中心胃癌病例的统计显示，化疗前未完成乙型肝炎病毒筛查者，化疗期间乙肝病毒再激活发生率约为12.5%，而完成筛查并预防性抗病毒者降至2.1%。

化疗前评估需覆盖病理、影像、血液、感染及营养体能五个维度，任一环节缺失均可能增加治疗风险。病情稳定者按计划完成基线检查；合并活动性感染或器官功能不全者，需先控制合并症再评估化疗时机。

常见问题

是。胃镜及活检是获取病理确诊的唯一途径，没有病理结果无法确定化疗方案，也不能排除其他胃部疾病。

包括血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物及乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒筛查，用于评估骨髓储备、器官功能和感染风险。

是。增强计算机断层扫描用于判断肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及肝肺等远处转移，是临床分期和方案选择的基础。

需评估。美国东部肿瘤协作组评分2分及以上者，通常需减量或改用单药方案，评分3至4分者一般不推荐细胞毒性化疗。

先营养支持。营养风险筛查2002评分≥3分者，需经口营养补充或肠内营养改善后再启动化疗，以降低感染和中断治疗风险。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南2023版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌化疗前评估专家共识. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(6): 561-568.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤临床年鉴. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.