睾丸旁边出现月牙状物体是怎么回事

睾丸旁边出现月牙状物体，多数情况是附睾囊肿或精索静脉曲张的体表表现，也可能为鞘膜积液或附睾炎性结节。判断性质需结合体位变化、大小、有无疼痛及超声检查结果，不能仅凭外观自行判断。

可能原因与对应特征

1、附睾囊肿：附睾头部常见，触感光滑、边界清楚，直径多在0.5至2厘米之间，站立或平卧时大小基本不变，通常无痛。超声可显示无回声区。

2、精索静脉曲张：多见于左侧，站立时阴囊内可触及迂曲团块，平卧后缩小或消失。国内流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，原发性不育男性中可达35%至40%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

3、鞘膜积液：阴囊内液体积聚，透光试验阳性，体积可随体位轻微变化，较大时可呈月牙形隆起。

4、附睾炎性结节：常伴附睾区疼痛、触痛，急性期可有发热，结节质地偏硬，抗感染治疗后可变小。

5、睾丸附件扭转：多见于儿童及青少年，突发疼痛，可见蓝点征，需急诊处理。

需要完成的检查

• 阴囊超声是首选检查，可区分囊性、实性及血流信号。
• 精索静脉超声需在站立位和Valsalva动作下评估静脉内径及反流。
• 尿常规与血常规用于判断是否存在感染。
• 肿瘤标志物仅在超声发现实性肿块时考虑。

需要警惕的情况

• 肿块在平卧后不消失，且质地坚硬。
• 短期内体积明显增大。
• 伴随持续疼痛或坠胀感加重。
• 出现发热、阴囊皮肤红肿。
• 有隐睾史或睾丸肿瘤家族史。

处理原则

• 无症状附睾囊肿与小型鞘膜积液可定期随访，每6至12个月复查超声。
• 精索静脉曲张伴疼痛、精液参数异常或睾丸体积缩小，可至泌尿外科评估手术指征。
• 附睾炎需按病原学结果规范抗感染治疗。
• 睾丸附件扭转或睾丸扭转属急症，需在6小时内就诊。

常见问题

否。多数为附睾囊肿或鞘膜积液，超声可鉴别。实性、质硬、平卧不消失的肿块才需排除肿瘤，应尽快就诊。

提示精索静脉曲张可能性大。站立时静脉充盈形成团块，平卧后回流改善而缩小，需超声在站立位评估。

否。无症状附睾囊肿和小型鞘膜积液通常定期复查即可。若影响生活或体积增大，再评估处理方式。

首选泌尿外科，也可至男科。儿童患者可至小儿外科。急诊疼痛需立即就医排除睾丸扭转。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗机构临床检验项目目录. 2013.