鼻咽癌放化疗后出现喉咙痛并出血该如何处理

鼻咽癌放化疗后出现喉咙痛并出血，应立即停止自行处理并尽快到肿瘤科或耳鼻喉科就诊，由医生评估出血量与黏膜损伤程度。少量血丝多为放射性黏膜炎所致，但活动性出血可能提示血管损伤，需专业止血。

为什么必须重视

放疗可导致鼻咽及口咽黏膜萎缩、毛细血管脆性增加，化疗则进一步抑制黏膜修复能力。中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的《鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）》指出，放射性口腔黏膜炎在鼻咽癌放疗患者中的发生率可达百分之八十五以上，其中约三分之一为中重度。喉咙痛合并出血，说明黏膜屏障已受损，若合并血小板下降或凝血功能异常，出血风险会明显升高。

分点处理要点

1、立即评估出血量：痰中带血丝属于少量渗血，可先保持安静、头偏向一侧；若为持续滴血、整口鲜血或伴头晕心慌，属于活动性出血，需急诊处理。出血量无法自行判断时，按急诊处理。

2、暂停经口进食刺激性食物：停止摄入过热、过硬、辛辣及酸性食物，改为温凉流质或半流质，减少对咽部黏膜的机械与化学刺激。

3、保持气道通畅与体位：取坐位或半卧位，头稍前倾，避免血液误吸。不要仰头，仰头会使血液流向咽喉深部。

4、尽快完成血液检查：血常规可判断血小板水平，凝血功能可判断凝血状态。血小板低于每升五十乘以十的九次方时，出血风险显著增加，需由医生决定是否输注血小板或使用止血药物。

5、由医生进行局部检查：耳鼻喉科可通过鼻咽镜或喉镜明确出血点。局部可给予生理盐水冲洗、黏膜保护剂；活动性出血可采用电凝、压迫或血管栓塞等手段。

6、口腔护理需温和：使用软毛牙刷或海绵棒清洁口腔，生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱，每日三至四次。含漱时动作轻柔，避免用力漱口诱发再次出血。

7、记录症状变化：记录出血时间、颜色、量及伴随症状，如发热、吞咽困难加重、颈部肿胀。就诊时提供给医生，有助于判断病情进展。

需要警惕的情况

出现以下任一情况需立即急诊：整口鲜血连续吐出、出血持续超过十分钟、伴面色苍白或冷汗、伴呼吸困难、伴意识改变。这些提示可能存在较大血管损伤或失血性休克。

鼻咽癌放化疗后喉咙痛并出血的核心处理原则是尽早由专业医生评估，少量渗血可在门诊处理，活动性出血需急诊止血，不可自行观察等待。

常见问题

否。少量血丝可先到门诊就诊，由医生评估黏膜损伤程度和血液指标。若出血量增多或伴头晕心慌，则需急诊或住院处理。

否。自行使用止血药可能掩盖真实出血量，且部分止血药与化疗药物存在相互作用。是否用药、用何种药需由医生根据血小板和凝血结果决定。

是，但需调整。可进食温凉流质或半流质，避免过热、过硬、辛辣食物。若吞咽时出血加重或无法吞咽，需暂停经口进食并就诊。

整口鲜血连续吐出、出血超过十分钟、伴面色苍白、冷汗、呼吸困难或意识改变时，必须立即急诊，提示可能存在活动性大出血。

血常规和凝血功能是基础检查，用于判断血小板和凝血状态。耳鼻喉科鼻咽镜或喉镜可明确出血部位，必要时行影像学检查评估血管情况。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.