肺腺癌患者不接受化疗仅接受免疫治疗可行吗

肺腺癌患者是否可以不接受化疗、仅接受免疫治疗，取决于肿瘤分期、基因检测结果及免疫治疗适应证，部分患者可行，部分患者不可行。对于驱动基因阴性、程序性死亡配体1高表达且无免疫治疗禁忌证的晚期肺腺癌患者，单药免疫治疗可作为一线选择；对于可手术切除或局部晚期患者，通常不以单纯免疫治疗替代标准综合治疗。

1、驱动基因阴性晚期患者：程序性死亡配体1表达水平是决定能否单用免疫治疗的关键指标。根据美国国家综合癌症网络2024年发布的非小细胞肺癌临床实践指南，程序性死亡配体1肿瘤比例评分≥50%的晚期肺腺癌患者，可考虑帕博利珠单抗单药一线治疗，无需联合化疗。

2、驱动基因阳性患者：表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因阳性者，优先选择对应靶向药物，免疫治疗单用疗效有限，部分情况下甚至可能带来免疫相关不良反应风险，不适合以免疫治疗替代化疗或靶向治疗。

3、可手术切除患者：早期及部分局部晚期肺腺癌以手术为核心，术后根据病理分期决定是否辅助化疗、靶向治疗或免疫治疗。单纯免疫治疗不能替代手术及必要的辅助治疗。

4、局部晚期不可手术患者：同步放化疗后行免疫巩固治疗是标准方案之一，仅接受免疫治疗而不做放化疗，可能降低局部控制率。

5、免疫治疗禁忌人群：合并活动性自身免疫性疾病、间质性肺病、器官移植后长期使用免疫抑制剂者，免疫治疗风险较高，需由肿瘤科医师评估。

6、疗效监测：接受免疫治疗者需定期复查胸部增强计算机断层扫描、肿瘤标志物及甲状腺功能、肝肾功能等，警惕免疫相关性肺炎、肝炎、甲状腺炎等不良反应。一项发表于《临床肿瘤学杂志》2023年的真实世界研究纳入约1200例晚期非小细胞肺癌患者，结果显示程序性死亡配体1高表达者单药免疫治疗的中位无进展生存期约为10个月，而低表达者单药免疫治疗获益明显下降。

能否单用免疫治疗，核心在于生物标志物检测和分期评估，不能一概而论。肺腺癌治疗方案需由肿瘤科多学科团队根据病理、基因及免疫指标个体化制定。

常见问题

部分可以。驱动基因阴性且程序性死亡配体1高表达的晚期患者可单用免疫治疗；其他情况通常需联合或优先选择化疗、靶向治疗。

是。免疫治疗前需明确驱动基因状态和程序性死亡配体1表达，二者决定是否适合单药免疫治疗及是否优先选择靶向药物。

否。早期肺腺癌以手术切除为主，术后根据分期决定辅助治疗，单纯免疫治疗不能替代手术及必要的辅助治疗。

常见免疫相关性肺炎、甲状腺功能异常、肝炎、皮疹、结肠炎等，需定期监测甲状腺功能、肝肾功能及胸部影像。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 非小细胞肺癌临床实践指南. 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[3] 临床肿瘤学杂志. 晚期非小细胞肺癌免疫治疗真实世界研究. 2023.