老人膝盖很痛是怎么回事

老人膝盖很痛通常由膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎或关节损伤引起，其中膝关节骨关节炎在老年群体中占比最高。

膝关节骨关节炎是关节软骨退变、磨损后引发的慢性疾病。中国健康与养老追踪调查2020年数据显示，中国症状性膝关节骨关节炎患病率为8.1%，其中60岁以上人群患病率显著升高。疼痛多表现为活动后加重、休息后减轻，上下楼梯和下蹲时尤为明显。

1、膝关节骨关节炎：关节软骨随年龄增长逐渐磨损，软骨下骨暴露后摩擦增加，引发疼痛、肿胀和活动受限。晨起僵硬通常不超过30分钟，活动后可缓解。X线检查可见关节间隙变窄、骨赘形成。

2、类风湿关节炎：属于自身免疫性疾病，疼痛多为对称性，累及双手、腕、膝等多个关节。晨僵时间常超过1小时，伴有明显肿胀。血液检查可见类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性。

3、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积在关节内，引发剧烈疼痛、红肿和皮温升高。疼痛常在夜间突然发作，48小时内达到高峰。血尿酸水平检测有助于判断，但急性期血尿酸可能正常。

4、关节损伤或半月板撕裂：老年人半月板退变后轻微扭转即可撕裂，表现为关节交锁、弹响和局部压痛。磁共振检查可明确诊断。

5、感染性关节炎：细菌侵入关节腔后引起红肿热痛，常伴有发热和寒战。关节穿刺抽液化验可发现致病菌，属于需要紧急处理的状况。

中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，膝关节骨关节炎的诊断需结合症状、体征和影像学检查综合判断。对于持续疼痛超过2周、夜间痛醒、关节明显肿胀或发热者，应尽快到骨科或风湿免疫科就诊。

日常管理方面，体重每增加1公斤，膝关节承受的压力约增加3至4倍。建议将体重指数控制在24以下。股四头肌力量训练可增强关节稳定性，如坐位伸膝练习，每天2至3组，每组10至15次。游泳和骑固定自行车对关节负荷较小，适合作为有氧运动方式。避免爬山、爬楼梯和深蹲等加重关节负荷的活动。

疼痛评估可采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分在3分以下者可先观察，3至6分者建议就医评估，7分以上者需尽快就诊。关节出现明显畸形、无法负重或突发剧痛时，不可自行处理。

膝盖疼痛的原因需通过专业检查确定，不同病因的处理方向差异较大，持续或加重的疼痛应尽早就医明确诊断。

常见问题

否。骨关节炎是常见原因，但类风湿关节炎、痛风性关节炎、关节损伤和感染性关节炎同样可引起膝盖疼痛，需通过血液检查和影像学检查区分。

通常需做膝关节X线检查，必要时进行磁共振检查。血液检查包括血尿酸、类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体，关节肿胀明显时可能需关节穿刺抽液化验。

病情稳定者每天可进行30分钟低负荷活动，如游泳或骑固定自行车；疼痛急性发作期需减少负重活动，以休息为主，避免爬山和爬楼梯。

关节突然剧痛、明显肿胀发热、无法负重、出现关节畸形或伴有发热寒战时，需尽快到骨科或风湿免疫科就诊，排除感染性关节炎等急症。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国症状性膝关节骨关节炎患病率数据. 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.