膝盖后面的窝鼓起来是什么原因

膝盖后面的窝鼓起来，医学上称为腘窝肿块，最常见原因是腘窝囊肿，又称贝克囊肿。腘窝囊肿多为膝关节内液体经后方关节囊薄弱处渗出形成，常继发于骨关节炎、半月板损伤或类风湿关节炎等膝关节病变。

1、腘窝囊肿：腘窝囊肿是腘窝肿块中最常见的类型。膝关节内滑液增多时，液体可经关节囊后方的通道流入腘窝滑囊，形成囊性包块。肿块质地较软，边界清楚，屈膝时更明显，伸膝时可缩小。据《中华骨科杂志》2021年刊载的临床研究，在因腘窝肿块就诊的患者中，腘窝囊肿占比约为60%至70%。

2、膝关节骨关节炎：膝关节骨关节炎是腘窝囊肿最常见的继发原因。关节软骨磨损后，滑膜产生过多滑液，关节腔内压力升高，液体被挤压至腘窝形成囊肿。此类患者常伴膝痛、晨僵、上下楼梯困难等表现。国内流行病学调查显示，60岁以上人群中膝关节骨关节炎患病率约为50%，其中部分患者可并发腘窝囊肿。

3、半月板损伤：半月板撕裂可刺激滑膜分泌增多，导致关节积液并继发腘窝囊肿。此类患者多有明确扭伤史，表现为膝关节间隙压痛、交锁或弹响。若腘窝肿块在扭伤后数周内出现，需考虑半月板损伤所致。

4、类风湿关节炎：类风湿关节炎累及膝关节时，滑膜炎症可产生大量积液，进而形成腘窝囊肿。此类患者多为对称性多关节受累，伴晨僵超过1小时。腘窝囊肿在类风湿关节炎患者中的发生率高于普通人群。

5、其他少见原因：腘窝肿块还可见于腘窝脂肪瘤、血管瘤、淋巴结肿大、腘动脉瘤等。腘动脉瘤质地较硬，可伴搏动，属血管外科急症范畴，需及时鉴别。若肿块质地坚硬、固定、生长迅速，需警惕软组织肿瘤。

腘窝囊肿本身多为良性，但若囊肿破裂，滑液可沿小腿肌间隙流注，引起小腿肿胀、疼痛，易被误认为下肢深静脉血栓。若囊肿压迫腘窝血管或神经，可出现下肢麻木、发凉。超声检查是首选影像学方法，可明确肿块性质、大小及与周围血管的关系。磁共振检查可进一步评估膝关节内病变。

常见问题

否。腘窝囊肿是常见原因，但腘窝脂肪瘤、血管瘤、淋巴结肿大、腘动脉瘤等也可表现为腘窝肿块，需超声或磁共振检查明确性质。

否。多数腘窝囊肿无需手术。若囊肿较小且无症状，可观察；若继发于膝关节病变，应优先处理原发病。囊肿巨大、反复破裂或压迫血管神经时，才考虑手术。

部分可自行缩小。若膝关节积液减少，囊肿可随之缩小或消失。但若原发病未控制，囊肿可反复出现。建议针对膝关节骨关节炎、半月板损伤等原发病进行规范治疗。

首选超声检查，可判断肿块是囊性还是实性。若需评估膝关节内病变，可行磁共振检查。怀疑腘动脉瘤时，需行血管超声或血管造影。

囊肿破裂后，滑液沿小腿流注，可引起小腿肿胀、疼痛、皮肤发红，症状类似下肢深静脉血栓。出现上述表现需及时就医，行超声检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 膝关节骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.