近视眼手术中需要切什么

近视眼手术并非一概而论地“切掉”某个固定组织，其切削目标取决于手术方式。角膜激光类手术切削的是角膜基质层，眼内晶体植入类手术则不切削角膜，而是植入一枚人工晶体。

角膜激光类手术的切削对象

1、角膜基质层：这是激光切削的主要目标。角膜由外向内分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层，基质层占角膜总厚度的约90%，激光通过切削部分基质层来改变角膜曲率，从而矫正屈光不正。

2、角膜上皮层：在经上皮表面切削术中，上皮层连同部分前弹力层一并被激光去除，随后上皮可自行再生。在飞秒激光辅助的角膜磨镶术中，飞秒激光先在基质层内制作一个透镜状组织，再通过小切口取出，不制作角膜瓣。

3、前弹力层：在部分表层切削手术中，前弹力层被去除且不可再生，这是术后早期疼痛和 haze 反应的相关因素之一。

眼内晶体植入类手术的操作对象

1、角膜：不进行切削。手术切口位于角膜边缘，仅作为器械进入通道，切口极小，通常无需缝合。

2、晶状体：自身晶状体保持完整，不进行置换。植入的人工晶体放置于虹膜与晶状体之间的睫状沟区域，或固定于虹膜后方。

3、眼内组织：手术不切除虹膜或睫状体，仅在必要时于虹膜周边制作一个微小孔道以利于房水流通。

不同术式的关键数据

• 角膜基质层切削深度：以矫正600度近视为例，角膜中央区通常需切削约70至100微米，具体数值取决于光学区和矫正度数。
• 角膜总厚度：中国成年人角膜中央厚度平均约500至550微米，术后剩余基质层厚度一般要求不低于250微米，以维持角膜生物力学稳定。
• 手术切口：飞秒激光辅助角膜磨镶术切口约2至4毫米；经上皮表面切削术无机械切口，激光直接作用；眼内晶体植入术切口约2.5至3毫米。

权威依据

根据中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）》，角膜屈光手术的安全性与术后剩余角膜基质层厚度密切相关，术前需通过角膜地形图和超声测厚进行严格评估。该共识明确指出，术后剩余基质层厚度不足是术后角膜膨隆的重要危险因素。

操作步骤

1、术前评估：完成角膜厚度测量、角膜地形图、屈光度数和眼压检查，排除圆锥角膜等禁忌情况。

2、确定切削方案：根据屈光度数和角膜厚度计算切削深度与光学区直径，确保剩余基质层厚度达标。

3、实施激光切削：按预设方案对角膜基质层进行准分子激光消融或飞秒激光制瓣后取出透镜。

4、术后观察：定期复查角膜愈合情况、屈光状态和眼压变化。

近视眼手术的切削目标因术式而异，激光类手术切削角膜基质层，眼内晶体植入类手术不切削角膜组织。术前评估角膜厚度和形态是决定手术方式与安全性的核心环节。

常见问题

是，会一定程度影响。切削越多，剩余基质层越薄，角膜生物力学强度下降。临床要求术后剩余基质层厚度不低于250微米，以降低角膜膨隆风险。

否，不需要切除。自身晶状体保持完整，人工晶体植入于虹膜与晶状体之间的睫状沟区域，不置换原有晶状体。

是，可以再生。经上皮表面切削术中上皮层被去除后，角膜缘干细胞会在一至数天内迁移覆盖创面，完成上皮修复。

是，切削深度与矫正度数正相关。以600度近视为例，中央区通常需切削约70至100微米，度数越高所需切削越多，术前需评估剩余厚度是否安全。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）. 中华眼科杂志, 2015.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会眼科学分会. 中国经上皮角膜屈光手术专家共识（2017年）. 中华眼科杂志, 2017.