患有褥疮会疼痛吗

会。褥疮即压力性损伤，因局部组织长期受压导致缺血、缺氧和坏死，疼痛是常见症状之一。疼痛程度与损伤分期、部位及个体耐受性相关，浅表期以灼痛、刺痛为主，全层皮肤缺损期疼痛可能更剧烈，但部分合并神经病变者痛感反而减弱。

疼痛与分期及部位的关系

1、一期压力性损伤：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，局部常有灼痛、刺痛或瘙痒感，疼痛程度相对较轻，及时解除压迫后多可缓解。

2、二期压力性损伤：部分皮层缺失，形成浅表溃疡或水疱，疼痛较为明显，创面暴露于尿液、粪便或摩擦时痛感加重。

3、三期压力性损伤：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，疼痛剧烈，换药时尤为突出，但创面边缘可能因组织坏死而痛觉减退。

4、四期压力性损伤：全层皮肤及组织缺失，深及筋膜、肌肉、肌腱或骨骼，疼痛程度个体差异大，部分患者因末梢神经破坏而痛感不明显。

5、不可分期压力性损伤：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，疼痛可轻可重，需清除坏死组织后重新评估。

6、深部组织损伤：局部皮肤完整但呈紫色或栗色，或出现充血性水疱，疼痛常较剧烈，提示深层组织已受损。

影响疼痛感受的个体因素

• 脊髓损伤患者：损伤平面以下痛觉传导通路中断，压力性损伤可能无痛或仅表现为不适感。
• 糖尿病周围神经病变患者：足部感觉减退，压力性损伤疼痛常不明显，容易延误发现。
• 重症或意识障碍患者：无法准确表达疼痛，需依赖面部表情、肢体动作等行为指标评估。
• 老年患者：痛阈升高、神经末梢退化，疼痛主诉可能少于实际损伤程度。

疼痛评估与记录

临床常用数字评分法评估疼痛，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。国内一项多中心横断面研究纳入2019年至2021年期间住院压力性损伤患者，结果显示约68.5%的患者存在不同程度疼痛，其中三期及以上损伤疼痛评分中位数达5分（来源：中华护理学会压力性损伤护理专业委员会，2022年）。评估需在静息、翻身、换药等不同状态下分别记录，并关注疼痛对睡眠、活动及情绪的影响。

需要警惕的情况

疼痛突然加剧、创面渗液增多、周围皮肤红肿发热或出现异味，提示可能合并感染，需及时就医。疼痛性质由钝痛转为锐痛或搏动性疼痛，也需警惕深部组织感染或骨髓炎。长期卧床者若新发不明原因疼痛，应检查受压部位皮肤。

压力性损伤可引起疼痛，疼痛程度受分期、部位及基础疾病影响，部分感觉减退者痛感不明显。照护中应主动评估疼痛并记录变化，发现创面恶化或疼痛性质改变时尽快就医。

常见问题

是。一期压力性损伤皮肤完整但出现指压不变白的红斑，常伴灼痛、刺痛或瘙痒，及时解除压迫后多可缓解。

否。损伤平面以下痛觉传导通路中断，压力性损伤可能无痛或仅表现为不适感，需依赖视诊发现。

是。换药时创面暴露、敷料揭除及清洗操作均可刺激创面，三期及以上损伤换药时疼痛常明显加剧。

否。足部感觉减退使疼痛常不明显，容易延误发现，需每日检查足部皮肤有无红肿、破溃。

是。疼痛突然加剧伴渗液增多、红肿发热或异味，提示可能合并感染，需及时就医评估处理。

参考资料

[1] 中华护理学会压力性损伤护理专业委员会. 压力性损伤护理实践指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理技术规范. 2021.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗与预防专家共识. 中华创伤杂志, 2020.