软镜取石会否造成肾损伤

软镜取石在规范操作下对肾脏的损伤风险较低，多数为可控的暂时性改变，严重永久性肾损伤罕见。输尿管软镜钬激光碎石术已成为处理肾结石的常用微创方式，其整体安全性在临床中得到广泛验证。

损伤可能来自哪些环节

1、术中灌注压力：：软镜手术需持续向肾内灌注生理盐水以保持视野清晰，若灌注压力过高或手术时间过长，可能引起肾盂内压升高，导致肾实质反流和术后发热，少数情况下影响肾功能。

2、激光热效应：：钬激光在碎石时会产生局部热量，若在同一位置持续发射且冲洗不足，可能造成尿路黏膜热损伤，但黏膜通常修复较快。

3、器械通过损伤：：软镜经输尿管进入肾盂，可能对输尿管黏膜和肾盂黏膜造成轻微擦伤，表现为术后短暂血尿，多在数日内自行缓解。

4、结石碎片残留：：残留碎片可能形成新的结石，间接影响肾脏，但这属于结石本身问题，并非软镜直接造成肾损伤。

临床数据与操作规范

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，输尿管软镜碎石术的总体并发症发生率约为5%至10%，其中大多数为轻微并发症，如发热、血尿和尿路感染，需要介入处理的严重并发症比例低于2%。欧洲泌尿外科学会2023年发布的结石治疗指南指出，软镜术后肾功能恶化在术前肾功能正常人群中极为少见，更多见于术前已存在肾功能不全或合并糖尿病等基础疾病者。

规范操作包括：术中控制灌注压力、缩短单次手术时间、术前评估肾功能和尿培养、术后保证引流通畅。术前存在肾积水、感染或肾功能减退者，风险相对升高，需由泌尿外科医师个体化评估。

术后需关注的表现

术后出现持续发热超过38.5摄氏度、腰痛加重、尿量明显减少或肉眼血尿持续超过48小时，需及时复诊。多数患者在术后1至3个月内肾功能指标保持稳定或改善，因结石梗阻解除后肾脏引流恢复。

软镜取石对肾脏的损伤以轻微、短暂为主，严重损伤少见，术前评估与术中规范操作是降低风险的关键。

常见问题

否。术前肾功能正常者术后永久性下降极为罕见，多数患者肾功能稳定或改善。仅术前已有肾功能不全者风险相对偏高。

术后轻微血尿一般持续1至3天，属正常现象。若肉眼血尿超过48小时未减轻，或伴血块、腰痛加重，需及时就诊排查。

两者路径不同。软镜经自然腔道，肾实质穿刺损伤小；经皮肾镜需穿刺肾实质，出血风险相对高。具体选择取决于结石大小和位置。

需查肾功能、尿常规、尿培养、泌尿系CT和肾脏超声。合并感染需先控制，肾功能不全者需由泌尿外科医师评估手术时机。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症治疗指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会官方发布.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.