烧伤手术中出现供血不足该如何处理

烧伤手术中若出现供血不足，应立即由麻醉医生与手术医生共同评估，暂停加重缺血的操作，通过补液、纠正贫血、调整血管活性药物及保温等措施恢复组织灌注，必要时终止手术并转入重症监护。

烧伤手术供血不足的识别与处理要点

1、识别指标：烧伤手术中供血不足常表现为动脉血压下降、心率增快、尿量减少、术野渗血减少或颜色变暗、中心静脉血氧饱和度降低。麻醉医生需结合有创动脉压、中心静脉压及血气分析结果综合判断，不可仅凭单一指标决策。

2、容量复苏：烧伤患者因创面渗出和术前禁食常存在隐性血容量不足。术中供血不足时，首先核查输液通路是否通畅，加快晶体液或胶体液输注。成人烧伤面积超过百分之二十者，术中补液需参考尿量目标，一般维持每小时每公斤体重零点五至一毫升。若血红蛋白低于每升七十克或急性失血超过全身血容量百分之十五，需输注红细胞悬液。

3、纠正贫血与凝血：烧伤切削痂手术出血量较大，供血不足可能源于失血性休克早期。术中应动态监测血红蛋白和凝血功能。若纤维蛋白原低于每升一点五克或凝血酶原时间延长超过正常值一点五倍，需补充新鲜冰冻血浆或冷沉淀。血小板低于每升五十乘以十的九次方时，考虑输注血小板。

4、药物调整：麻醉药物如丙泊酚、七氟烷具有血管扩张和心肌抑制作用，供血不足时应减浅麻醉深度，降低吸入浓度。若血压仍低，可静脉推注去氧肾上腺素四十至一百微克，或持续泵注去甲肾上腺素，维持平均动脉压在六十五毫米汞柱以上。烧伤患者对儿茶酚胺反应性可能下降，需根据血压滴定剂量。

5、保温与酸碱平衡：烧伤患者体表散热面积大，术中低体温可加重外周血管收缩和组织缺氧。需使用充气加温毯将核心体温维持在三十六摄氏度以上。若血气分析提示代谢性酸中毒，碳酸氢根低于十八毫摩尔每升，需计算碳酸氢钠用量并缓慢输注。

6、手术策略调整：若经上述处理供血仍无改善，手术医生应暂停操作，用肾上腺素盐水纱布压迫止血，检查有无大血管损伤。必要时缩小手术范围，分次完成切削痂。若出现持续性低血压伴少尿，应终止手术，转入重症监护病房继续复苏。

关键数据与依据

一项发表于《中华烧伤杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入三百二十七例大面积烧伤切削痂手术患者，结果显示术中平均动脉压低于六十毫米汞柱持续超过十分钟者，术后急性肾损伤发生率为百分之二十八点四，显著高于血压稳定组的百分之九点一。该研究提示术中维持平均动脉压不低于六十五毫米汞柱具有临床意义。此外，国际烧伤学会2020年发布的《烧伤休克复苏临床实践指南》指出，烧伤手术中供血不足的首要处理是评估容量状态并优化心输出量，而非盲目使用血管收缩药。

处理核心与风险提示

烧伤手术中供血不足的处理核心是快速识别、容量复苏优先、兼顾贫血与凝血、必要时调整手术进程。需要警惕的是，烧伤患者常合并吸入性损伤和心肌抑制，单纯补液可能诱发肺水肿，需在血流动力学监测下个体化调整。术后应持续监测乳酸、尿量和中心静脉血氧饱和度，直至稳定。

常见问题

否。应先评估原因并尝试补液、调整麻醉和药物，若处理后仍无改善或出现持续性低血压，才考虑终止手术。

首选补液。容量不足是常见原因，应在监测下快速输注晶体液或胶体液，升压药仅在容量复苏后血压仍低时使用。

一般建议维持平均动脉压在六十五毫米汞柱以上。合并高血压或肾功能不全者，目标可能需个体化上调。

是。术中低血压持续时间较长可增加急性肾损伤风险，需术后密切监测尿量和血肌酐变化。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤休克复苏临床实践指南. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中华烧伤杂志编辑委员会. 大面积烧伤切削痂手术术中血流动力学管理多中心研究. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 国际烧伤学会. 烧伤休克复苏临床实践指南. 2020.