肚子上腹一阵一阵的绞痛是怎么回事

上腹一阵一阵的绞痛，医学上称为阵发性上腹痛，多提示空腔脏器发生痉挛或梗阻，常见于胃、十二指肠、胆道、胰腺等部位。疼痛呈阵发性质，说明病变可能具有间歇性加重特点，需结合伴随症状判断来源。

上腹阵发性绞痛的常见原因

1、胃痉挛：胃壁平滑肌强烈收缩可引起上腹阵发性绞痛，常与进食生冷、辛辣食物或受凉有关，疼痛多位于中上腹，可伴恶心、呕吐，每次持续数分钟至数十分钟不等。

2、急性胃炎：胃黏膜急性炎症可导致上腹阵发性绞痛，常伴上腹饱胀、反酸、嗳气，进食后疼痛可能加重。中国急性胃炎发病率在消化内科门诊中约占10%至20%（来源：中华医学会消化病学分会，2018年）。

3、胆道疾病：胆囊结石、胆管结石可引起胆绞痛，疼痛多位于右上腹或中上腹，呈阵发性加重，可向右肩背部放射，常因进食油腻食物诱发。胆绞痛发作时疼痛程度剧烈，患者常难以忍受。

4、急性胰腺炎：胰腺炎症可导致上腹持续性疼痛伴阵发性加重，疼痛可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐、腹胀。血清淀粉酶和脂肪酶升高是重要诊断依据。

5、肠梗阻：高位肠梗阻可引起上腹阵发性绞痛，常伴呕吐、腹胀、停止排便排气。腹痛发作时可见肠型或蠕动波，听诊肠鸣音亢进。

6、胃十二指肠溃疡：溃疡病疼痛多具有节律性，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛，但部分患者可表现为阵发性绞痛。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重不缓解，超过6小时
• 伴发热、寒战、黄疸
• 伴呕血、黑便或血便
• 伴意识改变、血压下降
• 腹部拒按、腹肌紧张

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊。

就医建议

上腹阵发性绞痛病因复杂，建议首诊消化内科。医生会根据疼痛部位、性质、诱因、伴随症状安排血常规、血淀粉酶、腹部超声、胃镜等检查。若高度怀疑急腹症，需转诊普外科或急诊科。根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》，急性胰腺炎诊断需满足以下三项中的两项：上腹疼痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍、影像学检查提示胰腺炎症改变。

日常注意事项

• 规律进食，避免暴饮暴食
• 减少油腻、辛辣、生冷食物摄入
• 注意腹部保暖
• 记录疼痛发作时间、持续时间、诱因及伴随症状，便于医生判断
• 避免自行服用止痛药物掩盖病情

上腹阵发性绞痛多提示胃、胆道、胰腺等空腔脏器痉挛或梗阻，需结合伴随症状及检查明确病因，切勿自行用药掩盖病情。

常见问题

是。若疼痛持续超过6小时不缓解，或伴发热、黄疸、呕血、黑便、意识改变，应立即前往急诊科就诊，避免延误急腹症诊治。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，尤其怀疑急性胰腺炎、肠梗阻时，用药后疼痛缓解会干扰诊断，应就医明确病因后再处理。

胃痉挛和急性胃炎是常见原因，多与饮食不当、受凉有关。但胆道疾病、急性胰腺炎、肠梗阻也可表现为上腹阵发性绞痛，需就医鉴别。

血常规、血淀粉酶、脂肪酶、腹部超声是常用初筛检查，必要时行胃镜或腹部CT。医生会根据疼痛部位和伴随症状选择相应检查项目。

是。油腻食物可诱发胆绞痛，生冷辛辣食物可诱发胃痉挛，暴饮暴食可诱发急性胰腺炎。规律进食、避免刺激性食物有助于减少发作。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胃炎诊治共识意见. 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 2019.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.