患有膀胱癌能否接受人造膀胱手术

对于符合严格筛选条件的肌层浸润性膀胱癌患者，可以接受根治性膀胱切除联合原位新膀胱重建手术。该手术以患者自身肠段构建储尿囊并与尿道吻合，适用于肿瘤未累及尿道、肾功能良好且无严重肠道疾病者。

适用条件与筛选标准

1、肿瘤分期与位置：：肿瘤局限于膀胱壁且未侵犯尿道切缘，是实施原位新膀胱重建的首要前提。若术中冰冻病理证实尿道切缘阳性，则需放弃该术式。

2、肾功能与代谢状态：：血清肌酐水平需处于正常范围，且无严重肝功能异常。肾功能不全者术后发生代谢性酸中毒的风险明显升高。

3、肠道条件：：既往无广泛肠切除、炎症性肠病或放射性肠损伤病史。肠段取材通常选择回肠或乙状结肠，需保证所取肠段血供良好。

4、患者依从性与认知：：患者需具备理解并执行术后排尿训练的能力，且能坚持长期随访。认知障碍或精神疾病患者难以配合间歇导尿等操作。

手术基本过程与数据

• 根治性膀胱切除：：完整切除膀胱、前列腺（男性）或子宫及附件（女性），同时进行盆腔淋巴结清扫。
• 肠段取材与塑形：：截取约40至60厘米回肠或乙状结肠，去管化后缝合成球形储尿囊。
• 尿道吻合：：将储尿囊最低点与尿道残端吻合，保留自然排尿通道。
• 术后住院时间：：根据中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）数据，该手术后平均住院日为10至14天。
• 日间排尿频率：：术后初期每日排尿次数可达8至12次，随储尿囊容量适应，多数患者在6至12个月内降至每日4至6次。

主要风险与术后管理

1、尿失禁：：夜间尿失禁发生率约为20%至30%，部分患者需定时唤醒排尿。

2、代谢并发症：：约15%患者出现高氯性代谢性酸中毒，需定期监测血气分析。

3、肿瘤复发：：尿道复发率约为4%至8%，术后需每3至6个月进行尿道冲洗细胞学检查。

4、排尿困难：：储尿囊排空不全者需间歇导尿，约10%患者需长期依赖导尿。

禁忌情形

• 肿瘤侵犯尿道或膀胱颈切缘阳性。
• 严重肾功能不全，肾小球滤过率低于40毫升每分钟。
• 无法纠正的凝血功能障碍。
• 广泛腹膜转移或远处器官转移。
• 既往盆腔放疗史导致肠道严重损伤。

对于不适合原位新膀胱重建者，可选择回肠通道术或输尿管皮肤造口术作为尿流改道方式。选择术式需由泌尿外科、肿瘤内科及放疗科多学科团队综合评估。

常见问题

否。仅适用于肿瘤未侵犯尿道、肾功能良好且无严重肠道疾病的患者，需经多学科团队严格筛选。

是。多数患者可通过尿道自然排尿，但初期排尿频繁，需经历储尿囊容量适应期。

是。术后6至12个月内，多数患者日间排尿次数可降至每日4至6次，夜间可能仍需起床排尿。

常见并发症包括夜间尿失禁、代谢性酸中毒、储尿囊排空不全及尿道肿瘤复发，需长期随访监测。

可选择回肠通道术或输尿管皮肤造口术，具体术式由多学科团队根据肿瘤分期及全身状况决定。

参考资料

[1] 中国膀胱癌诊疗指南（2022年版），中华人民共和国国家卫生健康委员会

[2] 吴阶平泌尿外科学，人民卫生出版社

[3] 膀胱癌尿流改道手术学，人民卫生出版社

[4] 中华泌尿外科杂志，肌层浸润性膀胱癌诊疗专题