糖尿病的临床表现有哪些

糖尿病临床表现以“三多一少”为典型，即多饮、多食、多尿和体重下降，但多数2型糖尿病患者早期无明显症状，常在体检或并发症出现时才发现。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断。

典型代谢症状

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，每日尿量可达2000至3000毫升，夜尿增多常为最早信号。

2、多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，每日饮水量可明显超过平时。

3、多食：胰岛素分泌不足或抵抗使葡萄糖无法进入细胞供能，机体误判为能量缺乏，进食后仍感饥饿。

4、体重下降：脂肪和蛋白质分解供能，肌肉消耗，患者可在食欲正常甚至增加的情况下体重减轻。

非典型与早期表现

1、乏力：细胞能量供应不足，乳酸堆积，表现为持续疲倦、精神不振。

2、视力模糊：晶状体因血糖波动发生渗透性肿胀，屈光度改变，血糖稳定后多可缓解。

3、皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末梢，皮肤干燥，外阴瘙痒在女性中较常见。

4、伤口愈合缓慢：高血糖影响白细胞功能和微循环，小伤口迁延不愈。

5、反复感染：泌尿系统、呼吸道、皮肤感染发生率升高，与免疫功能受抑有关。

急性与慢性并发症表现

1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒可见恶心、呕吐、深大呼吸、烂苹果味；高渗高血糖状态可见严重脱水、意识障碍。

2、慢性并发症：糖尿病视网膜病变可致视力下降；糖尿病肾病可现泡沫尿、水肿；周围神经病变表现为手足麻木、刺痛；下肢血管病变可致间歇性跛行。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国糖尿病知晓率仅为36.5%，建议40岁以上、超重肥胖、有家族史等高危人群每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白。

糖尿病的临床表现从典型代谢紊乱到无症状隐匿起病均可见，早期识别依赖血糖检测而非单纯症状判断。出现多饮、多尿、体重下降或伤口难愈时，应及时到内分泌科就诊评估。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，多饮多尿多见于血糖明显升高时，不能以有无症状判断是否患病。

是。40岁以上、超重、有糖尿病家族史者应每年筛查，无症状高血糖同样会损害血管和神经。

无明确阈值。若食欲正常或增加而体重持续下降，尤其伴多尿、乏力，应尽早检测血糖。

否。视力模糊原因众多，但血糖波动引起的晶状体改变较常见，需结合血糖检测判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.