膀胱癌如何治疗

膀胱癌治疗以手术为核心，依据肿瘤是否侵犯肌层分为非肌层浸润性与肌层浸润性两类，前者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注，后者常需膀胱根治性切除加尿流改道，部分患者配合放疗或系统治疗。

非肌层浸润性膀胱癌的处理

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方式，通过尿道置入电切镜完整切除可见肿瘤，同时可获取病理分期信息，多数患者术后恢复较快。

2、膀胱灌注治疗：术后为降低复发风险，常进行膀胱腔内灌注。灌注药物分为化疗药物与免疫制剂两类，具体方案由病理分级与复发风险决定，低危患者可能仅需单次术后灌注，中高危患者需维持灌注数月甚至一年以上。

3、随访复查：非肌层浸润性膀胱癌复发率较高，术后需定期行膀胱镜检查。低危患者术后3个月首次复查，后续根据情况延长间隔；高危患者复查频率更高，通常每3个月一次，持续2年后调整。

肌层浸润性膀胱癌的处理

1、根治性膀胱切除术：这是肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段，切除范围包括膀胱、邻近淋巴结及部分周围组织，男性常需切除前列腺，女性常需切除子宫及部分阴道壁。

2、尿流改道：膀胱切除后需重建尿液排出通道，常见方式包括回肠膀胱术与原位新膀胱术。回肠膀胱术在腹壁造口，需佩戴集尿袋；原位新膀胱术利用肠段重建储尿囊，与尿道吻合，部分患者可经尿道排尿。

3、新辅助化疗：对于肌层浸润性膀胱癌，术前给予以顺铂为基础的联合化疗方案，可缩小肿瘤体积、降低分期，部分患者生存获益。是否适用需评估肾功能与体力状态。

转移性膀胱癌的处理

1、系统治疗：转移性膀胱癌以全身治疗为主，一线方案通常为以顺铂为基础的联合化疗。对于不能耐受顺铂的患者，可选用其他化疗方案或免疫检查点抑制剂。

2、免疫治疗：部分转移性膀胱癌患者对免疫检查点抑制剂有应答，尤其在一线化疗失败后。用药前需检测相关生物标志物，由专科医生评估获益可能。

3、局部姑息治疗：针对骨转移疼痛、血尿等症状，可采用放疗或介入手段缓解，改善生活质量。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，男性发病率约为女性的3至4倍。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后5年复发率约为50%至70%，规范灌注与随访可降低复发风险。

膀胱癌治疗方案高度依赖病理分期与分级，非肌层浸润性以保留膀胱手术联合灌注为主，肌层浸润性以根治性切除为主，转移性以系统治疗为主。出现无痛性肉眼血尿应尽早就诊泌尿外科，明确诊断后由多学科团队制定个体化方案。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌需经尿道电切，肌层浸润性需根治性切除，单纯放疗或化疗通常不能替代手术，仅用于不能手术者。

多数患者可耐受。灌注通过导尿管将药物注入膀胱，保留一段时间后排出，常见尿频尿急等刺激症状，通常数天内缓解。

部分患者可以。选择原位新膀胱术者经尿道排尿，选择回肠膀胱术者需腹壁造口佩戴集尿袋，术式由病情与意愿共同决定。

非肌层浸润性术后3个月首次膀胱镜复查，低危者后续可延长间隔，高危者每3个月一次持续2年，具体遵医嘱调整。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.