小腹痛伴随血尿是由于什么原因引起

小腹痛伴随血尿通常提示泌尿系统存在病变，最常见于泌尿系结石、尿路感染及泌尿系肿瘤三类疾病。疼痛与血尿同时出现，说明病变部位多在肾脏、输尿管或膀胱，需尽快通过尿常规与泌尿系超声明确病因。

泌尿系结石

1、发病机制：结石在肾盂或输尿管腔内移动时划伤黏膜，引起平滑肌痉挛性收缩，表现为腰部或下腹部阵发性绞痛，同时出现镜下或肉眼血尿。

2、疼痛特点：输尿管结石所致疼痛多沿输尿管走行向下腹、会阴部放射，程度剧烈，患者常难以保持固定体位。

3、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》记载，我国泌尿系结石整体患病率约为1%至5%，南方地区可高达5%至10%，是引起血尿伴腹痛的首要原因。

尿路感染

1、发病机制：细菌侵袭膀胱或肾盂黏膜，造成黏膜充血、水肿及糜烂，红细胞渗入尿液，同时炎症刺激引起下腹坠痛或压痛。

2、伴随症状：多伴有尿频、尿急、尿痛，部分患者出现发热、寒战，提示上尿路感染如肾盂肾炎。

3、高发人群：女性因尿道短而直，发病率明显高于男性；长期留置导尿管、糖尿病及免疫力低下者风险进一步升高。

泌尿系肿瘤

1、发病机制：肾盂、输尿管或膀胱的恶性肿瘤生长过程中侵蚀血管，引起无痛性或伴有隐痛的血尿，当肿瘤阻塞尿路或侵犯周围组织时可出现下腹疼痛。

2、警示特征：中老年人群出现间断性肉眼血尿，即使疼痛轻微，也需排除膀胱癌、肾盂癌等恶性病变。

3、检查手段：尿脱落细胞学检查、膀胱镜及泌尿系增强CT有助于早期识别。

其他少见原因

1、肾结核：结核杆菌破坏肾实质及尿路黏膜，表现为血尿、脓尿及腰部钝痛，多伴有低热、盗汗等全身症状。

2、外伤：下腹部或腰部受到撞击后，肾脏或膀胱挫裂伤可引起血尿与局部疼痛，需结合外伤史判断。

3、药物相关：长期使用环磷酰胺等细胞毒性药物可诱发化学性膀胱炎，导致血尿及膀胱区疼痛。

就医建议

出现小腹痛伴随血尿，应尽早就诊泌尿外科，完成尿常规、泌尿系超声及必要时的CT检查。急性剧烈绞痛伴肉眼血尿者需急诊处理，避免因结石梗阻导致肾功能损害。中老年无痛性血尿患者即使疼痛缓解，也需定期随访排除肿瘤。

常见问题

否。结石是常见原因之一，但尿路感染、泌尿系肿瘤、肾结核及外伤同样可引起该症状，需通过影像学与尿检综合判断。

女性多见于急性膀胱炎或肾盂肾炎，因尿道较短，细菌易上行感染，常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞与红细胞增多。

需警惕泌尿系肿瘤，尤其是膀胱癌与肾盂癌。中老年人群出现间断肉眼血尿，即使无疼痛，也应尽早行膀胱镜及泌尿系增强CT检查。

首选泌尿外科。若伴有发热、寒战等全身感染表现，可同时就诊感染科；女性患者需与妇科急腹症鉴别时，可咨询妇科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.