心电图怎么看

心电图判读的核心在于识别心律、心率、传导间期、波形形态及ST-T改变五个维度，单次结果需结合临床背景分析，不可孤立下诊断。

心律与心率：先判断节律是否规整

1、心律起源判断：窦性心律要求Ⅱ导联P波直立、aVR导联P波倒置，且每个P波后跟随QRS波群。若P波消失或形态异常，需考虑房性、交界性或室性心律。

2、心率计算：心律规整时，心率等于300除以两个相邻R波之间的大格数。心律不齐时，计数10秒内QRS波群数目乘以6。成人静息心率正常范围为60至100次每分钟，低于60次每分钟为心动过缓，高于100次每分钟为心动过速。

3、节律规整性：相邻R-R间期差异超过0.12秒提示心律不齐，需警惕心房颤动、期前收缩或传导阻滞。

间期与波形：测量时限与形态

1、PR间期：从P波起点至QRS波群起点，正常范围0.12至0.20秒。超过0.20秒提示一度房室传导阻滞；短于0.12秒需考虑预激综合征。

2、QRS时限：正常为0.06至0.10秒。超过0.12秒提示束支传导阻滞或室性心律。

3、QT间期：正常范围与心率相关，校正后QT间期男性不超过0.44秒，女性不超过0.46秒。延长提示电解质紊乱或药物影响。

4、P波形态：正常P波宽度不超过0.11秒，振幅在肢体导联不超过0.25毫伏。增宽提示左心房扩大，高尖提示右心房扩大。

ST段与T波：识别缺血与损伤

1、ST段抬高：肢体导联超过0.1毫伏，胸导联V2至V3超过0.2毫伏，其余胸导联超过0.1毫伏，需结合症状判断急性心肌缺血。

2、ST段压低：水平型或下斜型压低超过0.05毫伏提示心肌缺血。

3、T波改变：T波高尖见于高钾血症，T波倒置见于心肌缺血或心室肥厚。

中国急性心肌梗死注册研究显示，约百分之七十五的ST段抬高型心肌梗死患者首份心电图即可发现典型ST段抬高，但仍有部分患者首份心电图无典型改变，需在10至30分钟内复查。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的研究，发表于《中华心血管病杂志》2019年。

总结

心电图判读需按心律、心率、间期、波形、ST-T顺序逐项分析，单次结果不能替代动态观察与临床评估。发现异常应及时就医，由具备资质的医师结合症状、体征及实验室检查综合判断。

常见问题

否。心电图正常不能排除冠心病、阵发性心律失常等疾病。部分心肌缺血在静息状态下无异常表现，需结合运动负荷试验、动态心电图或冠状动脉造影进一步评估。

否。多数窦性心律不齐属于呼吸相关的生理现象，尤其多见于青少年，无临床症状时无需治疗。若伴随心悸、晕厥或基础心脏病，需由心内科医师评估。

否。ST段抬高还可见于早期复极、心包炎、室壁瘤等。是否为急性心肌梗死需结合胸痛症状、心肌损伤标志物及动态心电图变化综合判断。

否。长期运动人群、睡眠状态下的心率可低于60次每分钟且属正常。若伴随头晕、乏力、黑矇等症状，需排查病态窦房结综合征或房室传导阻滞。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019). 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.

[4] 郭继鸿. 心电图学(第2版). 人民卫生出版社, 2016.