如何缓解胰头癌手术后的疼痛

胰头癌手术后疼痛可通过规范镇痛方案联合非药物干预获得缓解，疼痛控制目标为静息状态下数字评分法评分低于3分，活动状态下低于4分。术后疼痛管理需由肝胆胰外科、疼痛科与肿瘤科共同参与，按阶梯、按时、个体化给药，不得自行调整方案。

疼痛评估与记录

1、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，术后前3天每4小时评估1次，稳定后每日评估2次。

2、记录内容：疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式，同时记录恶心、呕吐、便秘、嗜睡等伴随反应。

3、区分类型：切口痛多位于上腹部手术切口周围，内脏痛多为深部钝痛，神经病理性疼痛可表现为烧灼样或电击样，三类疼痛处理策略不同。

药物镇痛原则

4、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛剧烈时才给药，维持血药浓度稳定。

5、阶梯选择：轻中度疼痛选用非阿片类镇痛药；中重度疼痛选用弱阿片类或强阿片类药物，具体品种与剂量由疼痛科医师根据肝肾功能、年龄及合并用药确定。

6、途径优先：能口服者优先口服，不能口服者可采用静脉或皮下途径，硬膜外镇痛泵多用于术后48至72小时内。

7、不良反应预防：阿片类药物常见便秘、恶心、瘙痒，可预防性使用缓泻剂，恶心明显者加用止吐药物。

非药物干预

8、体位管理：半卧位或侧卧位可减轻腹部切口张力，翻身时用手或软枕按压切口。

9、呼吸训练：腹式呼吸与缩唇呼吸每日3至4次，每次10分钟，可减少因咳嗽牵拉引起的疼痛。

10、物理措施：切口愈合良好者，术后48小时后可局部冷敷，每次15至20分钟；恢复期可改为温热敷。

11、心理干预：放松训练、正念冥想、音乐疗法可降低疼痛评分约1至2分，焦虑明显者建议心理科会诊。

证据与数据

中华医学会外科学分会于2021年发布的《胰腺外科围手术期疼痛管理专家共识》指出，胰头癌根治术（胰十二指肠切除术）术后中重度疼痛发生率约为40%至60%，采用多模式镇痛可使疼痛评分平均降低2至3分，并缩短首次下床活动时间。该共识推荐以患者自控镇痛为基础，联合非甾体抗炎药与区域阻滞的多模式方案。另一项发表于《中华外科杂志》2022年的多中心研究显示，胰十二指肠切除术后接受规范多模式镇痛的患者，术后第3天静息疼痛评分低于3分的比例为78.6%，而未采用该方案者为52.3%。

需及时就医的情况

12、疼痛突然加重且镇痛药无效，伴发热、切口红肿渗液，需排除感染或吻合口瘘。

13、出现剧烈腹痛伴呕吐、停止排气排便，需排除肠梗阻或胰腺炎。

14、出现下肢肿胀、疼痛，需排除深静脉血栓。

15、疼痛持续超过3个月且影响睡眠与进食，应转诊疼痛科评估是否为慢性术后疼痛。

胰头癌术后疼痛需按评估结果分层处理，药物与非药物手段联合使用，疼痛评分持续偏高或性质改变时应尽快复诊，由专科医师调整方案。

常见问题

术后急性疼痛通常持续1至2周，切口痛多在2至4周内减轻。若疼痛超过3个月，需排查慢性术后疼痛或肿瘤相关因素。

否。药物是基础，但需联合体位调整、呼吸训练、心理干预等措施。单靠药物易出现剂量增加和不良反应。

不一定。感染、吻合口瘘、肠梗阻、血栓均可引起疼痛加重。需结合发热、呕吐、下肢肿胀等表现及影像检查判断。

是。病情稳定者可在术后早期进行床上踝泵运动与缓慢坐起，逐步过渡到床边站立。锻炼强度以疼痛评分不超过4分为限。

否。规范按医嘱使用阿片类药物治疗癌痛与术后疼痛，成瘾风险极低。需关注便秘、恶心等不良反应并及时处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 胰腺外科围手术期疼痛管理专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 胰腺癌诊疗指南. 2022.