缺血性结肠炎的症状及治疗

缺血性结肠炎最典型的表现是突发左下腹绞痛，随后出现便意并排出鲜血或暗红色血便，症状多在24小时内达到高峰。该病多见于60岁以上人群，多数为自限性，以支持治疗为主；出现腹膜炎、持续高热或全结肠受累时需紧急处理。

缺血性结肠炎的典型症状

1、腹痛：多为左下腹或脐周阵发性绞痛，程度较重，常在排便后短暂缓解，随后再次加重。

2、便血：腹痛后数小时至24小时内出现，多为少量至中量鲜血或暗红色血，极少出现大量出血。

3、排便异常：常伴腹泻或里急后重，部分患者排便次数明显增多。

4、发热与恶心：约三分之一患者出现低热、恶心或呕吐，体温多不超过38.5摄氏度。

5、重症信号：持续剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛、血压下降提示肠坏死可能，需立即就医。

缺血性结肠炎的常见诱因

1、血管因素：动脉粥样硬化、心房颤动导致肠系膜血管微栓塞。

2、血流灌注不足：心力衰竭、休克、严重脱水、大手术或透析过程中血压下降。

3、药物与疾病：部分降压药、利尿剂、泻药及糖尿病、慢性肾病可增加风险。

4、解剖特点：脾曲和降结肠血供相对薄弱，是缺血最常发生的部位。

诊断与治疗原则

诊断依赖结肠镜与腹部CT。结肠镜可见节段性黏膜充血、糜烂、溃疡，病变与正常黏膜分界清楚；CT可显示肠壁增厚、肠系膜脂肪条索影。治疗以禁食、补液、纠正低血压和电解质紊乱为基础，多数患者在48至72小时内症状缓解。抗生素仅在存在感染证据时使用，糖皮质激素不常规推荐。出现肠坏死、穿孔或腹膜炎时需外科手术切除病变肠段。据《中国实用外科杂志》2021年发布的缺血性结肠炎诊治专家共识，该病住院病死率约为5%至12%，主要死亡原因为肠坏死和合并心血管事件。

需要警惕的情况

• 腹痛持续超过6小时不缓解或进行性加重。
• 便血量较大或出现黑便。
• 体温超过38.5摄氏度伴寒战。
• 出现意识模糊、尿量减少、皮肤湿冷等休克表现。

缺血性结肠炎以突发腹痛后便血为核心表现，多数经补液和支持治疗可缓解，重症需及时手术干预。60岁以上、有心血管基础疾病者出现上述症状应尽快就诊，避免延误肠坏死诊治时机。

常见问题

是。约80%以上患者为自限性，经禁食、补液等支持治疗可在数日内缓解，但需医生评估排除肠坏死。

前者多为急性起病、病变节段性分布、与血供不足相关；后者为慢性反复发作、连续弥漫性病变、与免疫异常相关。

否，多数不需要。仅当出现肠坏死、穿孔、腹膜炎或内科治疗无效时，才需手术切除病变肠段。

可能。复发率约为10%至20%，控制心血管危险因素、避免脱水可降低复发风险。

60岁以上、有动脉粥样硬化、心房颤动、心力衰竭、糖尿病或慢性肾病者风险较高。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 缺血性结肠炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.