为何乳腺癌患者注射恩美曲妥珠后会感到胸口疼痛

恩美曲妥珠单抗注射后出现胸口疼痛，可能与输注相关反应、心脏毒性或原有心脏基础疾病有关，需立即告知主管医生评估，不可自行判断为普通不适而延误处理。

恩美曲妥珠单抗引起胸口疼痛的常见原因

1、输注相关反应：恩美曲妥珠单抗输注过程中或输注后24小时内，部分患者可出现胸痛、胸闷、呼吸困难、发热、寒战等表现。这类反应与细胞因子释放及免疫激活有关，通常发生在首次或前几次输注时，输注速度过快会提高发生概率。

2、心脏毒性：该药含曲妥珠单抗成分，可影响心肌细胞功能，导致左心室射血分数下降，患者可表现为胸痛、气促、乏力、下肢水肿。国家药品监督管理局批准的说明书将左心室功能不全列为需要重点监测的不良反应，治疗前及治疗期间需定期复查心脏超声。

3、原有心血管基础疾病：合并冠心病、心律失常、高血压性心脏病的患者，注射后若出现心率增快、血压波动，可诱发心肌缺血，从而产生胸口疼痛。

4、焦虑与自主神经反应：部分患者在输注过程中因紧张出现过度换气、心率加快，可伴随胸部不适或疼痛，但需先排除器质性原因后才能考虑此因素。

5、其他伴随情况：如贫血、电解质紊乱、肺部感染等，也可能在治疗期间出现胸痛表现，需要结合血常规、电解质、胸部影像学等检查综合判断。

需要立即就医的警示信号

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 胸痛伴随大汗、恶心、呼吸困难或晕厥
• 胸痛向肩背部、下颌或左臂放射
• 心率明显增快或血压显著下降
• 血氧饱和度低于94%

出现上述任一情况，应立即停止输注并接受急诊评估，包括心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查。病情稳定者可在输注前完成心电图和心脏超声基线评估；调整用药方案期间需增加监测频率，具体复查间隔由主管医生根据心功能状态决定。

临床监测数据参考

据《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识（2021年版）》指出，曲妥珠单抗类药物治疗期间左心室射血分数下降的发生率约为3%至19%，多数为无症状性下降，但部分患者可表现为胸痛、气促等心功能不全症状。该共识建议治疗前、治疗期间每3个月复查一次心脏超声，若左心室射血分数较基线下降超过10%且绝对值低于50%，需暂停用药并请心内科会诊。

处理原则

胸痛出现后，首要措施是暂停输注并通知医护人员，由医生判断是否属于输注相关反应或心脏毒性。输注相关反应可通过对症处理缓解，后续输注可适当减慢速度；心脏毒性则需根据左心室射血分数变化决定是否继续、暂停或终止治疗。任何情况下均不可自行服用止痛药物掩盖症状。

常见问题

否。胸痛可由输注相关反应、焦虑、原有心脏疾病等多种原因引起，需通过心电图、心脏超声、心肌酶谱等检查才能判断是否与心脏毒性相关。

根据2021年版中国专家共识，治疗前需完成基线心脏超声，治疗期间建议每3个月复查一次左心室射血分数，若出现胸痛等症状应随时加查。

应立即告知医护人员并暂停输注，由医生评估胸痛性质，必要时完成心电图和心肌酶谱检查，不可自行忍耐或服药后继续输注。

需根据原因判断。输注相关反应经处理后多可继续用药并调整输注速度；若确认左心室射血分数显著下降，则需暂停或终止该药，由主管医生决定后续方案。

需由心内科与肿瘤科共同评估。治疗前应完成心脏超声和心电图，治疗期间加强监测，若心功能不达标则可能不适合使用或需调整方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识（2021年版）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 国家药品监督管理局. 恩美曲妥珠单抗注射液说明书. 国家药品监督管理局药品审评中心, 2020.

[3] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.