强直性脊柱炎患者使用生物制剂后是否可以备孕

强直性脊柱炎患者使用生物制剂后，是否可以备孕取决于所用生物制剂的种类、病情稳定程度及男女方差异，部分生物制剂在孕期可继续使用，部分需提前停药，计划备孕前必须由风湿免疫科与产科共同评估。

决定能否备孕的4个核心因素

1、生物制剂种类：肿瘤坏死因子抑制剂中，依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗在病情需要时可在妊娠期继续使用；而部分其他靶点生物制剂因缺乏妊娠期安全数据，通常建议孕前停用。不同种类差异显著，不能一概而论。

2、性别差异：男性患者使用肿瘤坏死因子抑制剂通常不影响精子质量，一般无需因备孕停药；女性患者则需根据具体药物半衰期，在受孕前预留停药时间，或选择可在孕期持续使用的品种。

3、病情稳定程度：病情处于稳定缓解期至少3至6个月，是启动备孕较为适宜的时机。若疾病仍处于活动期，贸然停药或换药可能导致关节炎症加重，反而影响妊娠结局。

4、停药与替代方案：需提前停药的生物制剂，通常建议在末次给药后经历5个半衰期再受孕。停药期间若病情活动，风湿免疫科医生可能采用妊娠期相对安全的非生物制剂进行桥接。

证据与数据

一项发表于《风湿病学年鉴》的多中心前瞻性研究，纳入348例妊娠期暴露于肿瘤坏死因子抑制剂的强直性脊柱炎及类风湿关节炎患者，结果显示与未使用生物制剂的对照组相比，先天畸形率未见显著升高。该研究为孕期继续使用特定肿瘤坏死因子抑制剂提供了安全性参考。

中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊疗规范》指出，计划妊娠的女性患者应在风湿免疫科与产科协作下制定个体化方案，妊娠前需完成病情评估与用药梳理。

备孕前的操作步骤

• 第一步：风湿免疫科评估疾病活动度，确认处于稳定期。
• 第二步：核对当前生物制剂名称、剂量及末次给药时间。
• 第三步：由产科评估妊娠条件，排除其他禁忌。
• 第四步：共同决定继续用药、换药或停药桥接方案。
• 第五步：确认方案后开始备孕，妊娠期间定期随访。

强直性脊柱炎患者使用生物制剂后备孕并非绝对禁止，关键在于药物种类与病情状态的个体化匹配。备孕前完成风湿免疫科与产科联合评估，是保障母婴安全的核心环节。

常见问题

可以。阿达木单抗属于肿瘤坏死因子抑制剂，现有数据支持在病情需要时妊娠期继续使用，但需经风湿免疫科与产科评估后决定。

通常不需要。肿瘤坏死因子抑制剂一般不影响男性精子质量，无需因备孕停药，具体以风湿免疫科评估为准。

需根据药物半衰期决定，通常建议末次给药后经历5个半衰期再受孕。不同品种停药时间不同，须由医生核算。

应尽快就诊风湿免疫科。医生可能调整方案，采用妊娠期相对安全的非生物制剂控制炎症，避免疾病活动影响妊娠。

否。部分肿瘤坏死因子抑制剂有较多孕期数据，其他靶点生物制剂缺乏安全性证据，孕期通常不建议使用。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志.

[2] Annals of the Rheumatic Diseases. Tumour necrosis factor inhibitor exposure during pregnancy and risk of congenital malformations: a prospective cohort study.

[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 风湿免疫病患者妊娠期管理专家共识.