无精子症的定义是什么

无精子症是指连续两次及以上精液离心后沉淀物显微镜检查均未发现精子，且需排除逆行射精与取精误差后作出的男性生殖系统疾病诊断。该病并非单一疾病，而是多种病因导致的共同表现，分为梗阻性与非梗阻性两大类。

无精子症的诊断标准与分类要点

1、精液检查次数：至少进行2次精液分析，两次间隔不少于2周，每次精液量需完整收集，避免因取精不完整造成假性无精子症。

2、离心沉淀镜检：精液标本需以3000转/分钟离心15分钟后取沉淀物镜检，普通直接涂片镜检可能漏检少量精子，离心后检查可降低漏诊率。

3、排除逆行射精：射精后尿液检查若发现大量精子，提示逆行射精，此类情况不属于真性无精子症。

4、梗阻性无精子症：睾丸生精功能基本正常，但输精管道存在梗阻，精液中无精子，睾丸穿刺或活检可见成熟精子。常见病因包括输精管结扎术后、附睾炎性梗阻、先天性输精管缺如。

5、非梗阻性无精子症：睾丸生精功能障碍导致精子生成失败，睾丸穿刺或活检通常未见成熟精子。常见病因包括克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾、放化疗损伤。

6、患病比例参考：据世界卫生组织2021年发布的《男性不育症评估与处理指南》，无精子症约占男性不育症病因的10%至15%，在一般男性人群中发病率约为1%。

诊断流程中的关键环节

• 病史采集需涵盖生育史、泌尿生殖系统感染史、腹股沟手术史、放化疗史及家族遗传病史。
• 体格检查重点评估睾丸体积、附睾及输精管是否可触及，睾丸体积小于12毫升提示生精功能可能受损。
• 内分泌检查包括促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮，促卵泡生成素显著升高常提示生精功能障碍。
• 遗传学检查包括染色体核型分析与Y染色体微缺失检测，克氏综合征患者核型为47，XXY。
• 睾丸活检或穿刺取精既是诊断手段，也可为辅助生殖技术获取精子。

需注意的鉴别情形

精液量过少且果糖阴性提示射精管梗阻或先天性输精管缺如。低促性腺激素性性腺功能减退症导致的无精子症，在病因纠正后部分患者可恢复生精功能。诊断明确前不宜重复进行无指征的精液检查，应按照规范流程逐步推进。

无精子症需经至少两次离心后精液镜检确认，并排除逆行射精，再依据睾丸生精功能与输精管道通畅性区分梗阻性与非梗阻性，进而指导后续病因评估与处理方案选择。

常见问题

否。梗阻性无精子症可通过手术取精结合辅助生殖技术获得生物学后代，非梗阻性无精子症部分患者经病因治疗或显微取精也可能获得精子。

至少2次，两次间隔不少于2周，且每次均需离心后取沉淀物镜检，以排除取精误差或短暂性生精抑制造成的假性结果。

少精子症指精液中存在精子但浓度低于参考下限，无精子症则是离心后沉淀物中仍未发现精子，两者诊断标准与病因分布不同。

否。梗阻性无精子症患者睾丸体积常正常，睾丸体积正常仅提示生精功能可能尚可，不能排除输精管道梗阻导致的无精子症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 男性不育症评估与处理指南. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康相关诊疗规范.