透析患者为何会有两眼斜视的情况

透析患者出现两眼斜视，主要与代谢紊乱、电解质波动及神经系统并发症相关，其中低钠血症、尿毒症性脑病和透析失衡综合征是常见诱因，需结合具体病因评估。

两眼斜视的常见原因

1、透析失衡综合征：透析过程中血尿素氮下降过快，脑组织与血液之间形成渗透压梯度，引发脑水肿。脑水肿可累及控制眼球运动的脑神经核团或内侧纵束，导致双眼共轭运动失调，表现为斜视。该情况多见于首次透析或透析前血尿素氮水平较高者，通常在透析中或透析后数小时内出现。

2、电解质紊乱：低钠血症是透析患者常见电解质异常。血钠低于125毫摩尔每升时，神经细胞水肿风险明显增加，可影响动眼神经、滑车神经及外展神经功能。上述三对脑神经支配眼外肌，任一受损均可造成双眼位置不对称。低钙血症同样可增加神经肌肉兴奋性，间接干扰眼外肌协调。

3、尿毒症性脑病：慢性肾脏病5期患者未充分透析时，体内胍类化合物、酚类等毒素蓄积，可弥漫性损害中枢神经系统。脑干眼球运动中枢受累后，双眼同向运动或集合运动出现障碍，临床可表现为斜视。一项纳入2019年《中华肾脏病杂志》多中心研究的数据显示，在维持性血液透析患者中，尿毒症性脑病总体发生率约为12.7%，其中约8.3%出现眼球运动异常。

4、脑血管事件：透析患者常合并高血压、动脉粥样硬化，脑梗死或脑出血风险升高。若病变累及脑桥被盖部、中脑或小脑，可破坏眼球运动神经通路。此类斜视多突然发生，常伴肢体无力、言语不清等局灶体征。

5、维生素B1缺乏：长期透析可丢失水溶性维生素，维生素B1缺乏引起Wernicke脑病，典型表现为眼肌麻痹、共济失调和意识障碍。眼肌麻痹可表现为斜视或眼球运动受限。一项2020年《中国血液净化》期刊的横断面调查指出，维持性血液透析患者维生素B1缺乏率约为23.5%。

6、药物相关因素：部分透析患者使用抗癫痫药、镇静药或某些抗生素，可能引起眼外肌功能异常。此类情况与药物剂量及个体敏感性相关，调整方案后多可改善。

需要关注的伴随表现

• 斜视出现的时间：透析中、透析后即刻还是透析间期。
• 是否伴头痛、恶心、呕吐、意识改变。
• 是否伴肢体活动障碍、言语含糊、吞咽困难。
• 近期透析方案是否调整，包括透析频率、透析液钠浓度、超滤量。

处理方向

出现两眼斜视时，应首先评估是否存在透析失衡综合征或严重电解质紊乱。病情稳定者可在透析中心完成神经系统查体；若伴意识障碍或局灶体征，需急诊行头颅影像学检查。透析液钠浓度调整、超滤速度控制、补充维生素B1等措施需由肾内科医师与神经内科医师共同决策。禁止自行调整透析方案或服用任何药物。

两眼斜视在透析患者中并非独立疾病，而是代谢、神经及血管因素共同作用的表现。明确病因需结合透析时间、电解质水平及影像学结果综合判断。

常见问题

否。低钠血症、低钙血症等电解质紊乱也可引起眼外肌协调异常，不一定存在结构性脑病变，但需排除脑血管事件。

多数在及时调整透析方案、纠正渗透压梯度后数小时至数天内改善，但若脑水肿严重，需医疗干预，不能等待自愈。

是。透析过程会丢失水溶性维生素，2020年《中国血液净化》调查显示缺乏率约23.5%，补充需由医师根据血药浓度决定。

首选肾内科，同时需神经内科会诊。若伴突发肢体无力或意识障碍，应立即急诊就诊，排除急性脑血管事件。

是。透析液钠浓度过低可加重低钠血症，增加脑水肿和眼肌麻痹风险，调整钠浓度需个体化，由肾内科医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华肾脏病杂志. 维持性血液透析患者尿毒症性脑病多中心研究. 2019.

[4] 中国血液净化. 维持性血液透析患者维生素B1缺乏横断面调查. 2020.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.