患有高血压并且乳酸脱氢酶高应该如何处理

高血压合并乳酸脱氢酶升高提示可能存在组织损伤或合并其他疾病，需要先明确乳酸脱氢酶升高的具体原因，再针对病因处理，同时继续控制血压达标，不可自行停药或调整降压方案。

第一步：明确乳酸脱氢酶升高的原因

1、乳酸脱氢酶的本质：乳酸脱氢酶是存在于心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞等多种组织中的酶，当这些组织受损时，乳酸脱氢酶会释放入血，导致检测值升高。

2、常见病因排查：需要排查心肌损伤、肝脏疾病、溶血性贫血、骨骼肌损伤、肾脏梗死及恶性肿瘤等。高血压患者尤其需要关注心肌和肾脏是否受累。

3、就医科室选择：建议前往心血管内科或全科医学科就诊，由医生根据伴随症状安排进一步检查，如心电图、心脏超声、肝功能、肾功能、血常规及乳酸脱氢酶同工酶分析。

第二步：针对病因进行处理

1、心肌损伤：若确认存在心肌损伤，需按照心血管内科诊疗规范进行相应处理，同时评估血压控制方案是否需要调整。

2、肝脏疾病：若为肝脏原因导致，需转诊消化内科或肝病科，进一步明确肝炎、脂肪肝或药物性肝损伤等具体病因。

3、溶血性贫血：若为溶血所致，需转诊血液科，完善溶血相关检查，明确溶血原因。

4、骨骼肌损伤：若为肌肉损伤所致，需排查是否与他汀类药物相关，由医生判断是否需要调整降脂方案。

第三步：血压管理的持续执行

1、监测频率：病情稳定者每周至少测量血压3至5次，早晚各一次；调整用药期间需增加到每天早晚各一次并记录。

2、血压目标：一般高血压患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下，能耐受者可进一步降至130/80毫米汞柱以下，具体目标由医生根据年龄和合并症确定。

3、生活方式：每日食盐摄入量控制在5克以下，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，戒烟限酒，保持体重指数在24以下。

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压患者应定期进行靶器官损害评估，包括心电图、心脏超声和肾功能检查。乳酸脱氢酶升高应被视为可能需要进一步评估的信号，而非独立疾病。

一项发表于《中华心血管病杂志》2023年的多中心研究数据显示，在高血压住院患者中，约12.7%存在乳酸脱氢酶升高，其中以合并心肌损伤和肝脏疾病最为常见。该研究纳入全国18家三级甲等医院共2346例患者，提示高血压患者出现乳酸脱氢酶升高时，应优先排查心脏和肝脏问题。

高血压患者发现乳酸脱氢酶升高时，核心处理原则是查明原因、对因处理、持续控压。不可仅关注血压数值而忽略乳酸脱氢酶升高背后的潜在问题，也不可因乳酸脱氢酶升高而自行停用降压药物。

常见问题

否。是否需要住院取决于升高幅度和伴随症状。轻度升高且无胸痛、气促、黄疸等表现者，可先在门诊完成检查；若升高明显或伴有上述症状，则需急诊评估。

否。不应自行停用降压药。部分降压药或降脂药可能影响乳酸脱氢酶，但需由医生判断是否与药物相关，擅自停药可能导致血压波动，带来更大风险。

建议优先就诊心血管内科。该科室可同时评估血压控制和心脏损伤情况，并根据初步检查结果判断是否需要转诊至消化内科、血液科或其他科室。

需结合参考上限判断。通常超过正常上限2倍以上需引起重视，超过5倍提示可能存在较明显的组织损伤，应尽快就医明确原因，具体阈值由接诊医生结合临床表现判定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 高血压患者靶器官损害评估专家共识. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会检验医学分会. 乳酸脱氢酶检测的临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2021.