胃溃疡的紧急处理原则是什么

胃溃疡出现呕血、黑便或剧烈腹痛时，须立即禁食并呼叫急救，切勿自行服用止痛药或抑酸药掩盖病情。胃溃疡本身不属于急症，但并发穿孔或大出血时可在数小时内危及生命，现场处理的核心是减少胃内刺激、维持生命体征、尽快转运至具备内镜和外科条件的医疗机构。

需要立即就医的危险信号

1、呕血或咖啡渣样呕吐物：提示活动性出血，血液经胃酸作用后呈棕褐色，须立即拨打急救电话。

2、黑便或柏油样便：提示上消化道出血量通常已达50毫升以上，粪便呈黏稠发亮的黑色。

3、突发剧烈上腹痛并蔓延至全腹：提示可能发生穿孔，腹部触诊呈板样强直，须绝对禁食禁水。

4、面色苍白、冷汗、脉搏细速：提示失血性休克早期，须平卧并抬高下肢，等待急救人员到达。

现场可执行的操作

• 立即停止进食和饮水，避免食物刺激溃疡面加重出血或增加穿孔后腹腔污染。
• 保持侧卧位或头偏向一侧，防止呕血误吸入气道导致窒息。
• 记录呕血或黑便的量和次数，供接诊医生判断出血速度。
• 不要自行服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，此类药物会抑制前列腺素合成，加重胃黏膜损伤。

医院内的紧急处理方向

急诊处理通常包括建立静脉通路、补液扩容、静脉使用质子泵抑制剂、急诊胃镜止血。对于穿孔患者，须禁食、胃肠减压并尽快手术。根据《中国消化性溃疡诊治指南（2022年，上海）》，内镜下止血联合大剂量质子泵抑制剂是控制溃疡出血的一线方案，可降低再出血率和外科手术率。该指南由中华医学会消化病学分会制定，属于国内权威行业指南。

常见误区

• 误以为黑便是“排毒”或饮食所致，延误就诊。
• 误用热水袋热敷腹部，可能加重出血或掩盖穿孔体征。
• 误认为疼痛缓解即病情好转，溃疡出血有时并不伴随明显疼痛。

胃溃疡并发大出血或穿孔时，禁食、防误吸、尽快转运是现场处理的关键，任何自行用药都可能延误抢救时机。病情稳定期的溃疡患者应按医嘱规律服药并复查胃镜，避免诱因。

常见问题

否。呕血提示活动性出血，自行服药可能掩盖病情并延误内镜止血时机，须立即禁食并呼叫急救。

会。溃疡穿透胃壁全层时发生穿孔，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张，须禁食禁水并急诊手术。

不一定。黑便还可见于食管静脉曲张破裂、胃癌等，但胃溃疡是常见原因之一，须急诊胃镜明确。

通常入院后24小时内，血流动力学稳定者应尽快行急诊胃镜，以明确出血部位并镜下止血。

是。规范治疗后应复查胃镜确认溃疡愈合，并排除恶性病变，具体间隔由消化科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国消化性溃疡诊治指南（2022年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血急诊诊治流程专家共识. 中华急诊医学杂志.