鼻子出血止不住怎么回事

鼻出血持续不止，通常提示出血点位于较粗的血管或存在凝血功能异常，需要立即就医处理。鼻腔前部出血多可自行停止，若持续按压二十分钟仍无法止血，或血液倒流至咽部引起呛咳，说明出血量较大或位置较深，不能继续在家观察。

1、出血位置判断：鼻腔前部出血多来自鼻中隔前下方的血管丛，此处血管表浅，约占儿童及青少年鼻出血的百分之九十。中老年患者若出血从咽部流下，多提示鼻腔后部出血，来源常为蝶腭动脉分支，压迫鼻翼无效。

2、局部原因：鼻黏膜干燥、挖鼻、用力擤鼻、鼻部外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤及鼻部手术后均可引起出血。秋冬季节空气湿度低于百分之四十时，鼻黏膜纤毛功能下降，出血风险升高。

3、全身原因：高血压患者血压骤升时鼻腔血管承受压力增大，是成年人鼻出血的常见诱因。凝血功能障碍、血小板减少、肝功能异常、长期服用抗凝药物者，出血不易自止。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》数据，高血压患者鼻出血发生率约为血压正常人群的两倍。

4、正确止血操作：坐位低头，用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫十分钟至十五分钟，期间不要松手查看。同时用冷毛巾敷前额或颈部，促使血管收缩。切忌仰头，血液倒流可刺激胃部引起呕吐，误吸可致窒息。

5、需要急诊的情况：按压超过二十分钟仍未停止；出血量大伴头晕、心慌、面色苍白；近期有头部外伤；正在服用抗凝药物；反复单侧出血超过两周。上述任一情况出现，应前往耳鼻喉科或急诊科处理。

6、医院处理方式：医生会在鼻内镜下寻找出血点，采用电凝、微波或填塞止血。后部出血可能需要后鼻孔填塞或血管介入栓塞。填塞期间需观察呼吸和吞咽情况，一般保留四十八至七十二小时。

鼻出血按压二十分钟不止或伴头晕心慌，应尽快到医院耳鼻喉科就诊，由医生定位出血点并止血，不宜继续自行处理。

常见问题

是。持续捏紧双侧鼻翼按压二十分钟仍出血，即判断为止血无效，需立即就医，不能再延长按压时间。

是。血压骤升会直接增加鼻腔血管压力，高血压患者鼻出血风险约为正常人群两倍，需同时监测并控制血压。

否。仰头会使血液倒流至咽部，引起呛咳或呕吐，误吸可致窒息，正确做法是坐位低头并捏紧鼻翼。

是。服用抗凝药物者凝血能力下降，自行止血难度大，应尽快到医院处理，并告知医生正在使用的药物。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.