妊娠期糖尿病有什么症状

妊娠期糖尿病多数无明显症状，通常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中首次发现。仅少数血糖明显升高者可出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作等表现，因此不能依靠症状判断，规范筛查才是识别该病的主要途径。

妊娠期糖尿病的症状特点

1、无症状比例高：妊娠期糖尿病在临床中以隐匿性为主。美国糖尿病学会发布的标准指出，妊娠期糖尿病的诊断依赖实验室筛查而非症状驱动，2022年版《妊娠期糖尿病诊治指南》亦明确，多数患者空腹及餐后血糖升高幅度有限，不足以引发典型高血糖症状。依据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的指南，孕妇在孕24至28周接受75克口服葡萄糖耐量试验是确诊依据，而非询问有无不适。

2、多饮多尿：当血糖水平明显超过肾糖阈时，葡萄糖随尿液排出并带走水分，可表现为饮水量增加、排尿次数增多。此类表现多见于孕前已存在糖尿病或妊娠期血糖显著升高者，在单纯妊娠期糖尿病人群中占比不高。

3、外阴阴道不适：血糖升高改变阴道局部微环境，念珠菌繁殖机会增加，可反复出现外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样。孕期反复发作的念珠菌性外阴阴道炎，需考虑是否存在血糖异常。

4、乏力与体重变化：部分孕妇感到疲乏，或出现体重增长过快、羊水偏多。羊水过多在血糖控制不佳者中更为常见，超声检查可发现羊水指数高于同孕周参考范围。

5、胎儿相关线索：产检中若发现胎儿腹围偏大、估测体重高于同孕周第90百分位，提示宫内环境可能受母体血糖影响，需回顾血糖筛查结果。

需要区分的情况

孕前已确诊糖尿病者属于糖尿病合并妊娠，不属于妊娠期糖尿病，其症状可能更明显，包括明显口渴、消瘦、视物模糊等。两类情况在管理时机和监测频率上不同，孕前糖尿病患者需在备孕阶段即开始血糖管理，而妊娠期糖尿病通常在孕中期筛查后启动干预。

筛查与处理原则

所有孕妇在孕24至28周接受75克口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一数值达到或超过上述界值即可诊断。确诊后以医学营养治疗和适度运动为基础，血糖仍不达标者由产科与内分泌科共同评估后续方案。产后4至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后至少每3年筛查一次糖代谢状态。

妊娠期糖尿病大多没有可察觉的不适，依赖孕中期口服葡萄糖耐量试验确诊，反复外阴阴道念珠菌感染或羊水过多可作为进一步排查的线索。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病患者血糖升高幅度有限，不会出现多饮多尿，仅在血糖明显升高时才可能表现出这类症状，因此不能以有无症状判断是否患病。

是。反复发作的念珠菌性外阴阴道炎可能与血糖升高有关，建议在产科就诊时同步评估血糖状态，必要时安排口服葡萄糖耐量试验。

否。妊娠期糖尿病诊断依赖实验室筛查，症状缺失不能排除该病，所有孕妇均应在孕24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验。

是。血糖控制不佳时可出现羊水过多，超声提示羊水指数高于同孕周参考范围时，应结合血糖筛查结果综合判断。

否。妊娠期糖尿病产妇产后糖代谢异常风险持续存在，应在产后4至12周复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后至少每3年筛查一次。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2022. Diabetes Care，2022.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.