皮肤癌有哪些明显症状

皮肤癌的明显症状通常表现为皮肤上出现持续不愈合的溃疡、新发或变化的斑块、结节，以及原有痣的大小、形状、颜色发生改变。这些表现可出现在曝光部位，也可出现在非曝光部位，需由皮肤科医生通过皮肤镜检查和组织病理学检查确认。

皮肤癌的常见表现

1、持续不愈的溃疡：皮肤出现超过4周仍未愈合的溃疡，或反复结痂、出血、渗液，需警惕基底细胞癌和鳞状细胞癌。基底细胞癌常表现为珍珠样隆起边缘，中央凹陷，表面可见毛细血管扩张。

2、新发或变化的斑块：原有痣在数周至数月内出现不对称、边缘不规则、颜色不均、直径超过6毫米，或出现瘙痒、疼痛、破溃，需排查黑色素瘤。黑色素瘤也可表现为指甲下纵向黑线、足底或手掌色素斑。

3、结节或隆起物：皮肤上出现快速生长的红色、粉色、肤色或黑色结节，表面光滑或角化，可能为鳞状细胞癌或角化棘皮瘤。鳞状细胞癌常发生在日光暴露部位，如面部、耳廓、手背。

4、色素性皮损：黑色素瘤的色素性皮损可呈现多种颜色，包括棕、黑、红、白、蓝，边缘呈锯齿状或模糊。根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，中国黑色素瘤年新发病例约2万例，其中肢端型和黏膜型占比较高，与欧美人群以日光暴露型为主存在差异。

5、其他部位表现：眼睑、鼻翼、外耳道、肛周、外阴等部位出现久不愈合的糜烂、溃疡或肿物，需考虑皮肤癌可能。默克尔细胞癌表现为无痛性、快速生长的红色或紫色结节，多见于老年人。

需要警惕的伴随变化

• 皮损短期内明显增大，或出现卫星灶。
• 局部淋巴结无痛性肿大，质地较硬。
• 原有瘢痕、慢性溃疡、窦道长期不愈，突然出现增生或出血。

诊断与处理原则

皮肤科医生会先进行全身皮肤检查，使用皮肤镜观察皮损结构。疑似黑色素瘤者，根据《中国黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》，推荐进行完整切除活检，禁止部分切除或穿刺活检，以免影响病理分期。基底细胞癌和鳞状细胞癌可通过刮取或活检确诊。确诊后根据病理类型、分期、部位选择手术切除、放射治疗或靶向治疗等方案。

皮肤出现上述变化不等于一定为皮肤癌，但持续4周以上不愈合的皮损、快速变化的色素痣、无痛性结节均需尽早就诊。早期皮肤癌通过规范手术切除，预后通常较好；延误诊断可增加转移风险。

常见问题

否。皮肤癌可表现为结节、斑块或色素改变，溃疡只是部分类型表现。基底细胞癌早期常为珍珠样丘疹，黑色素瘤可仅为色素斑。

时间不等。部分黑色素瘤可在数月内明显变化，部分可稳定多年后突然进展。关键观察指标为不对称、边缘不规则、颜色不均、直径超过6毫米。

否。肢端黑色素瘤常发生在足底、手掌、指甲下，黏膜黑色素瘤可发生在鼻腔、口腔、肛周等非曝光部位。

是。应就诊皮肤科，由医生进行皮肤镜检查和必要的活检。持续不愈的溃疡需排除基底细胞癌、鳞状细胞癌及慢性感染。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国黑色素瘤诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤基底细胞癌诊疗专家共识（2021）. 中华皮肤科杂志, 2021.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤鳞状细胞癌诊疗专家共识（2021）. 中华皮肤科杂志, 2021.