副鼻窦有哪些症状

副鼻窦炎最主要的表现是鼻塞、黏脓性鼻涕和头面部闷胀痛，三者常同时出现，症状持续超过12周则属于慢性副鼻窦炎。急性发作多在上呼吸道感染后加重，慢性者症状迁延、时轻时重，可伴嗅觉减退与咳嗽。

常见症状的具体表现

1、鼻塞：单侧或双侧鼻腔通气不畅，程度随黏膜肿胀和分泌物多少波动，平卧或受凉后常加重，夜间可被迫张口呼吸。

2、流涕：分泌物多为黏稠脓性，颜色呈黄或黄绿色，可向前经鼻孔流出，也可向后倒流至鼻咽部，晨起时量较多。

3、头面部疼痛与闷胀：额窦受累多为前额痛，上颌窦受累多为面颊部胀痛，筛窦与蝶窦受累疼痛位置较深，可在低头、用力、咳嗽时加重。

4、嗅觉减退：气味分子到达嗅区受阻，或嗅神经末梢受炎症刺激，表现为闻不到或闻不真切，嗅觉减退在慢性副鼻窦炎中较为常见。

5、鼻后滴漏与咳嗽：分泌物倒流入咽部，引起咽部异物感、清嗓动作及夜间咳嗽，部分患者以慢性咳嗽为主要就诊原因。

6、全身表现：急性期可出现发热、乏力、食欲下降；慢性期全身症状轻微，但易疲劳、注意力不集中。

症状持续时间与分类的关系

• 急性副鼻窦炎：症状持续少于4周，多继发于病毒感染，脓涕与面部疼痛在起病后数日内明显。
• 亚急性副鼻窦炎：症状持续4至12周，介于急慢性之间。
• 慢性副鼻窦炎：症状持续12周以上，可伴鼻息肉或黏膜增厚。

依据欧洲鼻窦炎与鼻息肉意见书2020年版，慢性鼻窦炎的诊断需满足症状持续12周以上，并具备鼻塞、黏脓性鼻涕中的至少两项，或具备面部疼痛、嗅觉减退中的至少一项。该文件由欧洲过敏与临床免疫学会等机构发布，是国际通行的诊疗参考。

需要与哪些情况区分

• 普通感冒：病程多在7至10天内自行缓解，脓涕并非细菌感染的特有标志。
• 过敏性鼻炎：以清水样涕、阵发性喷嚏和鼻痒为主，一般无脓性分泌物与明显面部疼痛。
• 牙源性上颌窦炎：多继发于上颌磨牙根尖病变，脓涕常有臭味，单侧为主。
• 偏头痛与三叉神经痛：疼痛呈发作性，与体位、鼻腔症状无明确关联。

出现以下情况应尽早就诊

• 面部或眼眶周围肿胀、眼球运动受限、视力下降。
• 持续高热超过3天，或头痛剧烈、颈项强直。
• 症状反复超过12周，或规范治疗后无改善。
• 单侧脓涕伴血丝，需排除其他鼻腔鼻窦病变。

鼻塞、脓涕与头面部闷胀痛是副鼻窦炎的核心症状组合，持续时间决定其属于急性还是慢性，伴嗅觉减退或鼻后滴漏咳嗽者更应结合专科检查明确诊断。

常见问题

否。脓涕是常见表现，但部分患者以鼻塞、面部闷胀或鼻后滴漏咳嗽为主，分泌物可向后倒流而不易从鼻孔流出。

头痛多位于前额、面颊或眼眶周围，呈闷胀感，低头、用力或咳嗽时加重，与偏头痛的搏动性疼痛不同。

症状持续12周以上属于慢性副鼻窦炎，4周以内为急性，4至12周为亚急性，分类影响后续检查与处理方向。

是。嗅觉减退在慢性副鼻窦炎中较常见，多因气流受阻或嗅区黏膜炎症所致，部分患者治疗后可有改善。

过敏性鼻炎以清水样涕、阵发喷嚏、鼻痒为主，通常无脓性分泌物；副鼻窦炎以黏脓涕、鼻塞和面部闷胀痛为主要特征。

参考资料

[1] 欧洲鼻窦炎与鼻息肉意见书（EPOS 2020）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻炎及鼻窦炎相关科普资料